强直性脊柱炎:症状、诊断和治疗

强直性脊柱炎(AS)是一种使脊椎关节(椎骨)发炎的关节炎。脊柱最常受影响的区域是下背部的骶髂关节。这是脊椎与骨盆相连的关节。在某些情况下，这种情况会影响身体的其他关节，包括肋骨、肩膀、膝盖、臀部和脚。AS引起沿脊柱长度的疼痛、僵硬和不适。AS很少累及肠道、眼睛、肺和心脏。许多AS患者都有轻微的间歇性疼痛。有些人有持续的、剧烈的疼痛。由于AS，有些人的脊柱失去了灵活性。

AS是一种最常见的疾病，属于脊椎关节炎家族。强直性脊柱炎的其他不太常见的名称是Marie Strumpell病和Bechterew病。

大多数人在十几岁或刚成年时首次患上AS。大多数患有这种疾病的人在30岁之前发病。患AS的男性大约是女性的两倍。大多数AS患者都有一种名为HLA-B27的基因。另一方面，有这种基因的人并不总是得阿斯伯格综合症。其他基因，包括ERAP1和IL23R，也赋予了AS的遗传风险。

腰痛和僵硬是AS最常见的两种早期症状。它们通常在几周或几个月内逐渐形成。大多数AS患者描述这种疼痛是弥漫性的、钝性的。疼痛和僵硬往往在晚上、久坐后和早上更严重。早期症状包括食欲不振、发烧和身体不适。轻微的运动可以缓解疼痛。休息会加重疼痛。最终，疼痛可能会沿脊柱延伸到颈部。肩胛骨、肋骨、大腿、臀部和脚跟最终都会受到影响。

骨节病是一种影响韧带和肌腱与骨骼连接位置的疾病。淋巴结炎是这些部位的炎症，发生在AS患者身上，会引起疼痛和肿胀。常见的受累部位包括脚跟、骨盆、骶髂关节和胫骨前部。当肋骨受到影响时，患者可能会呼吸困难，因为扩张胸部会疼痛。如果脚部出现关节炎，可能会导致行走困难。脚后跟后部的跟腱是一个可能受到影响的位置。另一个可能受到影响的区域是脚后跟底部的足底筋膜。

强直性脊柱炎的影响不仅限于脊柱。AS可累及膝关节、肩部和臀部。AS可降解骨质导致骨质疏松。疲劳是强直性脊柱炎的常见症状。疼痛和不适会影响睡眠，导致疲劳。AS释放的炎症分子或细胞因子会使人疲劳。细胞因子也可能导致贫血。如果炎症影响胃肠道，则可能发生结肠炎并导致体重减轻。AS还可能引起影响心脏、肺和眼睛的炎症。大约33%到40%的AS患者经历眼部炎症、虹膜炎或前葡萄膜炎。 Rarely, inflammation of the aorta (aortitis) may occur.

强直性脊柱炎的预后各不相同。有些人由于他们的疾病有轻微的疼痛和很少的限制。有些人会经历更严重的疼痛和其他影响。几乎每个AS患者都经历过症状加重和缓解的时期。有其他健康问题、从事体力劳动和吸烟的人受AS的限制更大。患有严重疾病的人可能会经历椎体融合和脊柱僵硬，这可能会严重限制功能。当完全融合的椎骨在x射线上可见时，它被称为竹脊柱。当椎骨融合时，它们被称为强直。沿脊柱连接相邻椎体的韧带炎症区可见骨外生长(联合赘)。

强直性脊柱炎的症状往往在数周或数月的过程中缓慢发展。有时，AS出现得更快。早期诊断和治疗有助于预防损伤和保护功能。如果你经历了腰痛或臀部疼痛超过几个月，最好去看医生进行评估。骶髂关节的炎症，即骶髂炎，会引起背部下部和臀部上部的疼痛。其他潜在的AS症状是早上感觉更严重的背部疼痛。休息时疼痛加重，但运动时疼痛减轻，也可能是AS的症状。如果你感到眼睛发红、疼痛、视力模糊或对光敏感，请去看眼科医生。

AS的诊断可能需要一些时间。医生会对你进行评估，进行身体检查，并记录你的病史。医生可能会要求验血检查炎症标志物和HLA-B27基因。医生可能会安排影像学检查，如x光检查脊柱和骶髂关节，或MRI检查软组织和骨骼。影像学检查在诊断后监测疾病的进展也很有用。脊柱炎引起的炎症损伤在这些影像学检查中可见。风湿病专家是诊断关节炎和相关疾病的专家，包括强直性脊柱炎。

AS是一种无法治愈的终身疾病。治疗可以缓解并帮助预防脊柱炎的严重并发症。早期诊断和治疗为获得最有利的结果提供了最好的机会。强直性脊柱炎可以通过多种药物和改变生活方式来治疗。锻炼、良好的姿势和充足的睡眠都有帮助。许多人发现物理疗法很有帮助。轻柔的拉伸，冷热包，温泉浴都可以缓解疼痛。

治疗阿斯伯格综合症的药物种类繁多:

非甾体抗炎药通过阻断前列腺素缓解肿胀、疼痛和僵硬。这类包括萘普生、阿司匹林和布洛芬。

糖皮质激素是缓解炎症的药物。它们可以口服或注射。医生可以直接向骶髂关节、膝关节或髋关节注射糖皮质激素。

改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)阻止炎症，改变免疫系统的工作方式，以防止关节破坏。用于治疗AS的常用DMARDs包括甲氨蝶呤和柳氮磺胺。

生物药物是抑制炎症的靶向药物，这种炎症会导致AS等疾病的发生。依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、certolizumab、secukinumab和golimumab是治疗AS的生物制剂。它们要么被注射，要么被注入。

正确饮食和积极运动有助于缓解阿斯伯格综合症。有些人发现避免淀粉类食物(土豆、面包和米饭)有助于缓解他们的症状。确保你的饮食为你提供足够的蛋白质。多吃水果和蔬菜。

使用举重和其他加强运动来锻炼肌肉会有所帮助，因为强壮的肌肉能更好地支撑关节。做一些活动范围的练习来增加灵活性和改善运动。这些运动可以减轻关节僵硬。包括伸展和伸展脊柱的运动可能有助于预防长期残疾。如果锻炼对你来说很痛苦，试着在有温水的游泳池里锻炼。

强直性脊柱炎会影响你的姿势。你可以通过保持良好的姿势来改善你的状况。看看你在镜子里是怎样站着的。站在一边，看看自己。你是前倾还是后倾?你无精打采吗?挺直身体，注意当你站直时肌肉的感觉。当你注意到你没有站直时，挺直你的姿势。保持良好的姿势可能有助于预防与AS相关的一些潜在并发症。在工作中设置一个符合人体工程学的装置来减轻脊椎的压力。

当你患有阿斯伯格综合症时，睡觉时保持脊柱挺直和有支撑是很重要的。选择结实的床垫，不要太硬。以不弯曲的姿势睡觉最好。避免使用过多的枕头，这会让你的脊椎和颈部过度伸展。不用枕头趴着睡会很有帮助。如果你仰着睡，不要用枕头，薄枕头，甚至是卷起来的毛巾来支撑你的头和脖子。不要把腿卷起来。最好保持双腿伸直。许多患有阿斯伯格综合症的人报告说，他们会在晚上醒来，需要四处走动才能缓解疼痛。如果AS干扰你入睡或保持睡眠的能力，请告诉你的医生。

AS最大的危险之一是丧失灵活性。这反过来又会影响身体姿势和脊柱的功能。如果脊柱活动能力丧失发生在病程早期，AS预后较差。物理治疗是一种有效的方法来保持脊柱的灵活性和健康。定期的物理治疗可以帮助预防姿势畸形，增加活动范围，增强肌肉力量。这些方法都有助于减轻疼痛。物理治疗师也为病人提供有关保持良好姿势和最佳睡姿的教育和指导。

热和冷都可以帮助缓解AS症状。什么时候用热，什么时候用冷?热对僵硬的关节和紧张的肌肉有好处。如果你早上醒来感到僵硬，洗个热水澡或淋浴来放松紧张的关节和组织。轻柔的拉伸也有帮助。在僵硬的地方用电热垫或电热毯。感冒最好用于炎症、局部疼痛和肿胀。在糖衣之间休息一下，这样就不会损伤组织。

长时间坐着对任何人都没有好处，但对阿斯伯格综合症患者来说尤其困难。以尴尬的姿势坐着会增加背部、颈部、腿部和手臂的压力。这会增加脊柱和背部肌肉的压力。没精打采可能会导致腰椎间盘拉伤和背部韧带过度拉伸。确保你在工作中有一个良好的人体工程学设置。双脚平放在地板上坐着。肘部保持90度弯曲。臀部贴着椅背坐着。你的椅子应该有足够的腰部支撑，以帮助防止懒散和背部紧张。抬高电脑屏幕，这样当你直视前方时，眼睛就能看到屏幕中央。 Take frequent breaks. An adjustable workstation that allows you to sit or stand when you work can be a good option. Seek help from an occupational therapist if you need advice about how to set up your work space so that it is safe for you. He or she may be able to recommend certain devices to make it easier for you to do your job.

许多阿斯伯格综合症患者开车没有问题。如果AS影响你的活动范围，那么在倒车或开车时左右看时，你可能很难转头。如果是这样的话，有一种特殊的镜子可以帮助你看到东西，而不需要转动太多的头部。确保你的头枕在合适的高度。它至少应该与你的耳朵顶部齐平。在长途旅行中，靠边停车休息一下，这样你就可以下车四处走走几分钟。

AS的疼痛和僵硬可能会使性生活更加困难。药物可能有助于减轻疼痛。骶髂关节或腰椎的慢性炎症会导致性疼痛。尝试一些更舒服、对背部压力更小的姿势。对你来说，与你的伴侣开诚布公地交流是很重要的。让你的医生知道AS症状是否会影响性功能。他或她可能会开一些药物来帮助你。