什么是椎管狭窄症?原因、症状、治疗

你可能已经对脊椎有了一个粗略的概念。你的脊椎是你的脊柱，它让你用两条腿走路，因为它支撑着你的上半身。另一方面，“狭窄”是一个医学术语，在健康专业之外并不为人所知。这个词来自古希腊，指狭窄或狭窄的地方。椎管狭窄症指的是脊柱的狭窄。

无论你或你认识的人现在患有这种疾病，未来你很有可能会认识脊椎狭窄的人，因为随着年龄的增长，这种情况变得越来越普遍。进一步阅读可以获得大量关于椎管狭窄的信息。你将了解它的不同类型，它的原因，它会影响谁，以及你能做些什么。

你要么天生就有椎管狭窄，要么后天就有。大约90%的人患有这种疾病，这是自然衰老过程的一部分。随着年龄的增长，你的骨骼自然会经历退化的过程。这就是脊椎病。这一过程会因骨关节炎(关节处的骨关节炎)而恶化。这使得你的椎骨之间的空间更小，随着骨量的减少，会导致骨刺的产生。你身体的小关节突开始生长，以应对背部在这个过程中承受的额外压力。这给流经脊髓和脊柱的神经根留下的空间就更少了。除了这些过程之外，黄韧带(脊柱韧带)也会生长，从而影响脊柱，导致部分或严重的椎管狭窄。当你变老时，你脊髓盘之间充满液体的垫子会开始干燥和收缩; they may also herniate (protrude or rupture abnormally) and squeeze the spinal nerves and/or spinal nerve roots.

大多数人都是通过这些途径患上椎管狭窄症的。对于其他人来说，原因可能是创伤性损伤，这可能发生在任何年龄。有时其他情况也可能导致这种情况，如接触过量氟化物、佩吉特病、脊柱肿瘤、感染或强直性脊柱炎。

有些患有这种疾病的人是天生的。对于一些人来说，他们的椎管从出生时就太窄了。当一个年轻人被诊断出患有这种疾病时，通常会出现这种情况。

由于脊柱狭窄往往是由衰老的退行性影响引起的，所以一个人年龄越大，他或她越有可能患上这种疾病也就不足为奇了。女性比男性更容易患病;一项大型研究发现，在55岁至80岁的人群中，约四分之一的女性患有椎管狭窄症，而男性的这一比例为十分之一。由于美国老龄化人口正在增加，一些健康专业人士预测，寻求缓解这种状况的患者数量将翻一番。

当谈到椎管狭窄时，个体症状因病情的严重程度和类型而异。当骨头退化时，狭窄症状会逐渐加重。虽然症状有所不同，但如果你患有这种疾病，其中一些症状会适用。我们将在接下来的两张幻灯片中讨论两种主要类型，腰椎狭窄和颈椎狭窄，下面是它们的症状:

腰椎管狭窄症

• 腰痛
• 腿部和/或臀部疼痛、麻木或无力
• 单腿或双腿的刺痛、疼痛或无力这种不适在行走或站立一段时间后会更加严重。这种情况的医学术语是神经源性跛行，当发现腰椎管狭窄时非常常见。通常你会发现身体前倾(比如在购物车上)或坐着都能缓解这种不适。
• 马尾综合征(椎管腰神经根功能丧失，可导致膀胱和肠道失控;这是一种医疗紧急情况，尽管不经常发生)

宫颈狭窄

• 手臂或手的笨拙。系蝴蝶结、扣衬衫或衬衫等可能很困难。
• 手麻木
• 很难平衡
• 膀胱或肠失禁

大多数患有椎管狭窄症的人都在经历下背部的狭窄。这被称为腰椎管狭窄症，通常发生在脊柱底部或附近，靠近臀部。沿着脊柱的这部分，脊髓停止，而它的神经继续沿着脊柱向下。这意味着沿着脊柱最容易发生狭窄的区域，神经缺乏脊髓的保护。

那些脆弱的神经很容易在脊柱狭窄的通道内被挤压。当这种情况发生时，常见的腰椎管狭窄症状很可能是下肢麻木和疼痛，以及腰部疼痛，当一个人坐着或腰部前屈时，这种疼痛往往会缓解。

颈椎狭窄症是指颈部狭窄。它不像腰部狭窄那么常见。受影响的神经根不同，所以症状也不同。因为失去协调性而掉东西，绊倒，绊倒，以及颈部的麻木都是症状。

与马尾综合征相似

有时颈椎狭窄症会与一种更急迫且可能致命的疾病——马尾膜综合征(见幻灯片4)相混淆。这两种疾病都可能导致大小便失禁(无法控制肠道和膀胱)，以及腿部极度无力。所以，如果你有上述任何一种症状，最好的办法就是寻求紧急治疗。

患有椎管狭窄症的人很难维持正常的活动水平。腿部疼痛和刺痛等常见问题使行走和锻炼更加困难。仅仅是一次购物之旅就可能成为一场可怕的折磨。但对许多人来说，这些症状是逐渐出现的，这让人很难理解是什么在干扰你的日常生活方式。

如果你怀疑自己可能患有这种疾病，一种诊断方法是密切注意自己的姿势。你是否发现自己身体前倾以缓解背部或腿部的疼痛?试着看看几年前的照片。你的姿势有明显的变化吗?你是否习惯性地向前弯腰?当你坐下或躺下时，疼痛会减轻吗?

你的脊椎骨变得太窄了，还是狭窄发生在通往腿部的动脉内部?有时腿痛、抽筋和行走困难，通常与椎管狭窄有关，实际上是由外周动脉疾病(PAD)引起的。PAD通常是由动脉内壁周围形成的斑块引起的，它限制了血液流动。

只有医生才能确定是哪一种导致了你的不适。然而，这两种情况的症状之间有两个重要的区别。上坡时，外周动脉病变腿的症状会加重，而且与脊髓神经收缩不同，前屈并不能缓解外周动脉病变的不适。

这种疾病通常是逐渐发生的，这可能会让你很难决定什么时候去看医生。如果你的症状突然出现，不要等待——打电话给医生。如果你偶尔的腿部无力或疼痛变得很典型，那也是去看医生的好时机。是时候进行专业护理的另一个迹象是，当你的背痛伴有呕吐或发烧时，背痛持续了两周以上，腿疼了一周后也没有好转——即使你在家里治疗。如果你突然无法控制你的大便或膀胱，这是一个医疗紧急情况，你需要立即看到。

出现症状后，第一步是去看医生。全科医生会检查你的病史，和你讨论你的症状，谈谈你的日常习惯，以排除其他原因。如果你受伤了或经历了其他健康问题，这些也会被考虑在内。然后进行身体检查，以确定哪些肌肉可能会变弱或麻木。如果怀疑有椎管狭窄，下一步将是进一步的测试，可能采取各种诊断成像研究的形式。

许多不同的诊断技术可以用来找出你的腰背不适、腿无力和其他与椎管狭窄症有关的疾病的原因。你的医生可能会开出以下一种或多种药物:

• x光片:标准x光片可以显示骨骼区域，但不能显示神经等软组织、黄韧带等韧带和脊髓。通过这种方法可以发现引起脊柱狭窄的骨刺，以及脊柱脱位和脊柱弯曲的任何异常。
• 磁共振成像:磁共振成像(MRI)可以捕捉到x光机无法捕捉到的软组织。它们能探测到神经受到压迫的确切位置。核磁共振成像可以给医生提供脊柱的3d视图。肿瘤、脓肿和囊肿也可以用这种方法确诊。
• CT扫描:计算机断层扫描(CT)使用x射线束来检查你的脊柱骨骼的任何结构变化。它通过呈现每段骨头的二维“切片”来做到这一点，让医生能够精确定位背部任何问题的位置。
• 脊髓造影术:这种先进的x光检查是与注射到椎管的染料一起使用的。这种染料可以通过骨髓图看到。它可以照亮神经被挤压的区域，还可以识别脊髓脓肿和脊髓肿瘤。
• 多普勒超声:这种测试使用声波扫描你的血液流动。通常，这样的测试会被用来确定是否外周动脉疾病导致了你的症状。

如果在你的情况下决定手术是一个糟糕的选择，你可以使用几个关键的干预措施。其中之一就是练习良好的姿势。无论坐着、站着还是躺着，保持脊柱的正确对齐都是至关重要的。学会走路时身体前倾有助于缓解压力，用助步车或购物车支撑可能会更容易。像胎儿一样蜷起膝盖同样可以缓解压力。

减肥是另一种缓解不适的方法。这是因为你的背部承受的重量越多，就会有更大的压力撞击在脊柱日益狭窄的空间上，从而导致问题。

学会平衡休息和活动也能带来缓解。让你的身体在疼痛时得到休息是很重要的，但以健康的方式挑战它也很重要，比如增加有氧运动。训练有素的医疗专业人员可以帮助你找到正确的平衡。这可能包括物理治疗，你将学会以健康的方式锻炼你的背部、腿部和核心肌肉。拉伸在这个过程中也很重要，因为随着时间的推移，它可以为你的背部和四肢提供更大的灵活性。

如果你的腹部肌肉无力，或者你的脊柱上有几个点压迫着你的神经，你的医生可能会建议你使用背部支架。背部支架可以提供支持，帮助您恢复更大的灵活性。

一些患者还可以通过整体疗法找到缓解疼痛和健康的方法。这些方法可能包括针灸、穴位按摩、生物反馈和营养补充剂的使用。

通常治疗的第一个疗程是药物治疗。这些药物可以是口服药物或注射药物，它们的使用取决于弯曲神经的严重程度和它们的位置。

抗炎药物

有时，由这种疾病引起的疼痛和残疾的原因是炎症，炎症会影响流经脊柱的神经。如果是这种情况，一些非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能会提供缓解。然而，对乙酰氨基酚对炎症没有影响，所以通常不建议使用。同样，阿司匹林也不推荐，因为需要大剂量的阿司匹林才能达到最大的炎症效果，而在这个剂量下，药物可能对胃有害。

肌肉麻痹剂

如果这种疾病使你难以入睡，你的医生可能会给你开肌肉松弛剂。肌肉松弛剂会让你昏昏欲睡，所以这种缓解方式通常最好在晚上服用。肌肉松弛剂可以增加非甾体抗炎药的止痛效果。

抗惊厥药物

加巴喷丁、卡马西平和其他抗惊厥药物可以帮助某些特定形式的疾病，这些药物可以提供睡眠和缓解慢性疼痛。这些药物需要几个星期才能起作用，所以不适用于急性疼痛。

类固醇

类固醇可以口服或注射。口服类固醇能在24小时内缓解疼痛。注射用于剧烈疼痛。硬膜外注射每年最多可使用三次，以减轻炎症和肿胀，但其效果通常是暂时的。

抗抑郁药

抗抑郁药对神经痛有帮助，但对于老年患者来说，由于其副作用，它们可能是一个糟糕的选择。这些症状包括口干、眼干、便秘和嗜睡。

阿片类药物

在严重疼痛的情况下，短期阿片类药物可能被规定。由于它们的成瘾性，这些药物可能会有特殊的要求，可能包括成瘾咨询。

根据疾病的性质，可以选择几种手术中的一种，或者根本不选择。一些狭窄变异对手术治疗反应良好，而另一些则不然。例如，在治疗腿部疼痛时，手术往往比治疗背部疼痛更有效。手术的目的是减轻神经根的压力，如果由于疾病引起的移位而变得不稳定，则可以使脊柱稳定。针对你的问题，有许多不同的外科手术;下面介绍外科手术的主要类型。

椎间盘/部分切除术

该手术的目的是通过切除全部或部分突出的椎间盘来阻止椎间盘压迫脊神经和/或神经根。

椎板切除术

椎板切除术是脊柱减压的一种形式，指的是去除脊柱的拱形部分，称为椎板。如果你也有椎间盘突出，也可以在这个过程中切除椎间盘。该手术治疗腰椎管狭窄症的成功率约为80%。

脊柱融合术

有时不稳定的椎骨相互摩擦，导致腿部、背部和手臂疼痛。如果是这种情况，可以进行手术，将骨头融合在一起，使它们更稳定，防止进一步的神经损伤。如果你正在考虑这个选择，重要的是要知道它很少能治愈背部疼痛，它往往对运动和物理治疗有更好的反应。然而，它可以让你回到一个更积极的生活，即使它不能完全缓解疼痛。

核聚变可以有多种形式。你的脊骨可以与金属设备、骨库中的骨头、身体其他部位的骨头融合，或者通过你的自然愈合过程的帮助。一旦融合完成，就用螺丝、钩子、金属板、棒或笼子固定该区域。然后脊柱开始愈合，这个过程需要三到六个月。

你可能有资格接受侵入性较小的手术治疗，这取决于医生的评估。

Foraminotomy

孔是存在于从颈部到脊柱底部的每对椎骨之间的开口。这些开口是脊髓神经根的出口，以便将身体周围的信息传递回大脑。在某些情况下，其中一个开口可能会变得太小，从而导致脊髓受压和神经受压。这可能需要外科医生拓宽它。椎间孔切开术通常是一种选择性手术，用于非手术干预已经尝试。

棘间突牵张

这是一个相对较新的手术，使用间隔使你的脊柱模仿坐姿，即使是站着。因为坐着可以缓解这种疾病的痛苦，所以这种方法可以有效地缓解神经上的压力。这个手术只需要局部麻醉就可以完成。虽然它比大手术风险小，但这是一种新方法，所以长期效果尚不清楚。也因为它是新的，它可能不在你的保险范围内。

手术后一周内手术切口应保持清洁干燥。只要手术区域保持干燥，建议用海绵浴或淋浴。一些患者发现用保鲜膜覆盖患处有助于达到这一目的。

一般来说，手术后一到两周就要预约看医生。在预约期间，医生会移除手术中留下的任何缝合线或订书钉。这也是你向你的医生或护士询问和学习护理你的敷料的最佳方法的时候。由于每个手术都不同，所以给出的建议将取决于病人的手术和身体状况。

手术后有一些需要注意的警告信号。如果你的体温超过101华氏度，如果你经历了剧烈的疼痛而药物不起作用，如果你的脚或手出现了任何新的麻木，如果手术部位变红或肿胀，或者如果你注意到切口的外观、气味或引流量发生了变化，你应该立即打电话到医院。一般来说，如果你对手术有任何疑问，请打电话给我。

在手术后的第一个月，你要特别注意恢复活动。在第一周，将你的活动限制在坐着、开车和轻松步行。你不应该弯曲腰部，也不应该弯腰或扭动。如果你需要弯腰，从膝盖处弯腰，而不是从背部弯腰。只坐在坚固、直立的椅子上，这样你的姿势不会弯曲或下垂。即使是很小的物品也要避免举起，必要时，把这些物品放在身体附近。在第一个月，你将被建议不要做园艺或家务。慢跑绝对是禁止的。你的医生或护士也应该解释如何下床，以减少对脊椎的压力。

一旦你的医生告诉你一切都好了，你应该慢慢地恢复一点活动。例如，你可以多休息一会儿，散散步。每天都这样做，你就能日复一日地把距离扩大一点。

手术对你来说可能不是最好的选择，原因有很多。您可能已经存在的疾病使手术比平时更危险，您的疾病可能还没有发展到需要手术的地步，或者您的类型或严重程度可能通过手术治疗效果不佳。不管是什么原因，重要的是要知道有很多方法可以在不手术的情况下缓解疼痛和功能障碍。

正确的姿势总是一个好主意，但对于腰椎管狭窄症来说，它具有全新的重要性。观察良好的姿势可以归结为注意保持脊柱的对齐，无论是站着、坐着还是躺着。这有助于你的背部更均匀地保持体重，并有助于防止脊椎的各种损伤。学习如何以最小的背部压力弯曲和抬起也有助于避免进一步的伤害。

除了注意姿势，物理治疗可以帮助你重新行动起来。一个合格的理疗师可以为你提供最好的提举、走路和走路的方法，并教你加强你的背部和相应的肌肉群，这样你就可以少一些不适。

骨关节炎会导致腰椎管狭窄，几乎每个人在50岁的时候都会在背部患上骨关节炎。因此，预防这种疾病真的不是一种选择，因为它是自然的退行性衰老过程的结果。

然而，你可以采取一些措施来降低患病风险。以下这些让你的椎骨保持良好工作状态的一般提示可能有助于降低腰椎管狭窄症的风险:

• 练习正确的姿势
• 避免体重增加
• 让锻炼成为你日常生活的一部分

通过遵循这些建议，你会拥有一个更强壮的背部，可以承受更轻、更分散的负担。这可以帮助你在未来保持健康。