前列腺癌的体征:症状、PSA检查、治疗

前列腺癌是指前列腺中癌细胞的发展。(前列腺分泌精液)。它是男性最常见的癌症;有些前列腺癌的生长非常缓慢，而另一些则非常具有侵略性，并迅速扩散到其他器官。

前列腺癌是如何发展的?

像所有的癌症一样，前列腺癌开始于大量细胞生长失控并开始侵袭其他组织。细胞癌变是由于DNA中缺陷或突变的积累。

大多数时候，细胞能够检测和修复DNA损伤。如果一个细胞严重受损，不能自我修复，它就会经历所谓的程序性细胞死亡或细胞凋亡。当受损细胞不正常地生长、分裂和扩散，而不是正常地自我毁灭时，癌症就发生了。

前列腺癌的症状是多变的;有些人在癌症发展多年之前没有任何症状。但是，可能出现的症状包括:

• 尿频
• 难以启动或停止排尿
• 尿流中断、微弱或缓慢
• 尿液或精液中的血
• 不适(排尿或射精时疼痛或烧灼感)
• 下背部、臀部或大腿剧烈疼痛，通常表现为侵袭性或前列腺癌扩散到其他器官

有两种情况会引起一些类似于前面描述的前列腺癌的症状。

良性前列腺增生(BPH)

前列腺肥大是前列腺肥大的结果。BPH通过对膀胱、尿道或两者产生压力而引起症状。BPH通常发生在老年男性，是一种相对良性的疾病。

前列腺炎(前列腺的炎症或感染)

在前列腺炎的情况下，前列腺组织发炎，导致前列腺肿胀。任何能引起尿路感染(UTI)的细菌也能引起前列腺炎，包括衣原体和淋病在内的性传播疾病(STDs)也可能引起前列腺炎。

这两种情况都可以用药物治疗，但一些BPH患者可能需要手术治疗。

前列腺癌是通过在前列腺活检中识别癌细胞来与上述情况区分的。

男性衰老(50岁开始)是BPH和前列腺癌的最大危险因素。此外，如果父亲或兄弟患有前列腺癌，患前列腺癌的风险会增加一倍;然而，非裔美国男性患前列腺癌的风险最高。研究表明，大多数70岁的男性都患有某种形式的前列腺癌，其中大多数人没有任何症状。

研究人员建议，少吃水果和蔬菜，多吃肉类和高脂肪乳制品会增加患前列腺癌的风险。其机制正在研究中，但目前的推测表明，肉类和高脂肪食物含有促进癌细胞生长的化合物。运动也可以降低患病风险。

关于前列腺癌的发病原因有很多误区。然而，没有证据表明“过度性生活”、手淫、良性前列腺增生(BPH)或输精管结扎会增加前列腺癌的风险或导致前列腺癌。目前的研究正在调查性传播疾病、前列腺炎或饮酒是否会增加患前列腺癌的风险。

虽然前列腺癌的筛查测试不是常规的，但美国癌症协会的指南建议一些男性应该进行筛查。

基于年龄和风险的筛查指南

• 40岁以上的男性，有一个以上的近亲(父亲、兄弟或儿子)在早年被诊断患有前列腺癌
• 45岁非裔美国人或父亲、兄弟或儿子在65岁前被诊断患有前列腺癌的男性
• 年龄在50岁或以上，有平均风险，预计至少能活10年以上的男性

然而，并不是所有人都同意这些准则;临床医生应该解释，治疗可能有严重的副作用，可能对癌症影响很小或没有影响，而且有些癌症生长非常缓慢。

在筛查前列腺癌时，有两项检查特别有用。

直肠指诊(DRE)

进行DRE检查是为了确定前列腺是否肿大，是否柔软、有肿块或非常硬(硬前列腺)。在直肠指诊中，医生用戴着手套、润滑的手指(指)检查前列腺异常。

PSA测试

另一项测试是在血液样本上进行的，以确定前列腺细胞产生的蛋白质(前列腺特异性抗原或PSA)的水平。PSA测试可能表明一个人患有前列腺癌的几率更高，但关于该测试存在争议(见下面的幻灯片)。患者和他的医生需要仔细考虑这些测试结果的意义和用途。

一般来说，PSA水平低于4毫微克/毫升(ng/mL)被认为是正常水平，而PSA高于10毫微克/毫升表明患癌症的风险很高。不幸的是，有些人有中等水平(5 - 9 ng/mL)，使他们的情况更加难以判断。更糟糕的是，一些男性尽管PSA水平低于4 ng，却患有前列腺癌。

PSA测试假阳性

BPH和前列腺炎会增加PSA水平，导致假阳性检测。

PSA测试假阴性

有些药物可能会降低PSA水平，导致PSA测试假阴性。你的医生可以帮助确定PSA测试和直肠指诊结果的意义，并确定是否需要做额外的测试。

如果你的医生确定PSA和直肠指检提示前列腺癌，医生可能会建议你进行前列腺活检，这取决于你的年龄、医疗状况和其他因素。活检是通过将针插入直肠或直肠与阴囊交界处之间，然后取出前列腺组织的小样本，在显微镜下检查癌症组织。活检可以检测和确定前列腺癌细胞的侵袭性。

病理学家检查前列腺活检样本。病理学家根据样本来判断癌症的侵袭性。这种决定被称为格里森评分。

格里森分数是如何确定的

病理学家对前列腺活检组织的分级为1 - 5级，5级为肿瘤类型的最差分级。然后病理学家查看肿瘤模式中的单个细胞，并将细胞类型从1到5进行分级，其中5为最具侵略性的癌细胞类型。格里森评分是基于这两个数字(组织分级和细胞类型分级)的和。Gleason评分为5 + 5 = 10的前列腺肿瘤为高侵袭性前列腺肿瘤，评分为2 + 2 = 4的前列腺肿瘤为低侵袭性前列腺肿瘤。

前列腺癌的扩散可以通过几种不同的检查来检测，如超声、CT、MRI和放射性核素骨扫描。医生将帮助确定哪种检查最适合每个患者。

前列腺癌分期是一种表明癌症在体内扩散程度的方法，用于帮助确定患者的最佳治疗方法。已经扩散到其他身体部位或器官的癌症被称为转移性癌症。

前列腺癌的分期

就前列腺癌而言，其癌症分期如下:

• 第一阶段:癌细胞很小，仍然在前列腺内。
• II期:癌症更为晚期，但仍局限于前列腺内。
• 第三阶段:癌细胞已经扩散到前列腺的外部和附近的精囊。
• 第四阶段:癌症已经扩散到淋巴结，其他附近的器官，或组织，如直肠或膀胱，或远处的部位，如肺或骨骼。
• 侵袭性前列腺癌通常达到第四阶段，但其他侵袭性较低的前列腺癌可能永远不会超过第一、第二或第三阶段。

在大多数个体中，前列腺癌进展缓慢，分阶段进行;几乎所有被诊断为I期至III期前列腺癌的患者都能存活5年或更长时间，在目前的治疗下，未来的生存前景甚至更好。

前列腺癌4期

即使是IV期，5年生存率也约为31%，这一数字也可能随着治疗方法的进步而增加。

“观察和等待”是一个更常用的短语，用来描述对一些前列腺癌患者不进行其他癌症治疗的积极监测计划。这意味着如果你的癌症没有侵袭性(基于格里森评分和癌症分期)，治疗可能会推迟，并定期检查你的病情。使用这种方法是因为大多数前列腺癌治疗中固有的泌尿和性问题的风险是严重的，如果癌症不是侵袭性的，可以推迟或避免。然而，即使治疗的继发性并发症很严重，侵袭性前列腺癌通常也会得到治疗。

放射，聚焦成束，可用于杀死癌细胞，特别是那些从前列腺转移(转移)的细胞。放射束可用于减轻侵袭性癌细胞引起的骨痛。

低剂量率近距离放射治疗

在另一种被称为低剂量率近距离放疗的放射治疗中，大约一粒米大小的放射性小球被插入前列腺。

高剂量率近距离放射治疗

高剂量率近距离放射治疗是将更多的放射源暂时应用于前列腺癌。

这两种方法都有副作用，包括勃起功能障碍、尿路问题、腹泻和其他副作用。

根治性前列腺切除术是通过外科手术切除前列腺。通常，这种治疗是在癌症仅位于前列腺时进行的。新的手术技术有助于避免对神经的损伤，但手术仍可能有勃起功能障碍和泌尿控制障碍的副作用。然而，这些副作用可能在一些患者中逐渐改善。今天的外科医生可以使用机器人技术来辅助手术。

小贴士:应对大小便失禁

尿失禁是男性前列腺癌手术后常见的并发症，这个问题甚至可以在手术后持续五年。在2003年发表的一项针对111名男性的调查中，69%的人在前列腺手术后出现失禁。这些男性大多使用骨盆肌肉练习(凯格尔练习)来帮助治疗。许多人使用密封装置，包括护垫、特殊内衣和卫生巾来控制失禁。

以下是一些术后失禁的小贴士:

• 记下你喝了多少酒，什么时候上厕所，上厕所的频率。当你漏水时要注意，并考虑是否有什么东西导致漏水，比如以某种方式弯曲或喝了太多的咖啡或苏打水。日记可以给你的医生提供强有力的信息，帮助你进一步治疗。
• 练习两次排尿，意思是在你完成排尿后，等一分钟再试一次。
• 少喝咖啡因和酒精。这两种药物都会刺激膀胱，增加你上厕所的欲望。从你的饮食中减少或消除它们可以帮助避免频繁的排尿需求。
• 避免一些男性的食物诱因，包括巧克力、人造甜味剂、辛辣或酸性食物。其他男性发现食物在他们的失禁问题中起着很小的作用或根本没有作用。
• 戒烟。除了所有其他健康危害外，烟草还与男性严重的尿失禁有关。

激素疗法的目的是使用药物来收缩或减缓前列腺癌细胞的生长，但它不会杀死前列腺癌细胞。它被用来减轻前列腺癌的症状，并通过阻断或减少雄性激素(雄激素)如睾酮的产生来减缓侵袭性前列腺癌的扩散。

激素疗法副作用

• 阳痿
• 乳腺组织生长
• 潮热
• 体重增加

化疗旨在杀死体内任何地方快速生长的癌细胞，因此当侵袭性前列腺癌细胞转移到其他身体部位时，通常使用化疗。通常，化疗是通过一个特殊的静脉注射线在几个月的一系列治疗。前列腺癌的激素和化疗治疗都有了新的进展。不幸的是，化疗通常会杀死其他快速生长的身体细胞，如毛细胞、粘膜细胞和胃肠道细胞。这可能会导致一些不必要的副作用。

前列腺癌化疗副作用

• 脱发
• 口腔溃疡
• 恶心想吐
• 呕吐
• 其他身体疾病

冷冻疗法是一种通过冷冻在重新加热时分裂的癌细胞来杀死癌细胞的治疗方法。这种治疗方法的侵入性比手术小，但其长期疗效仍在研究中。

前列腺癌冷冻疗法与阳痿

不幸的是，冷冻会损害神经，有时包括那些控制勃起的前列腺附近的神经。许多男性(高达80%)在冷冻治疗后变得阳痿。勃起功能障碍是冷冻治疗后比根治性前列腺切除术后更常见的副作用。

请注意，前列腺癌免疫疗法这个术语一直被称为疫苗，但这有点误导，因为它不能防止男性前列腺癌的发展。前列腺癌“疫苗”是一种高度个性化的治疗方法，旨在提供从单个患者自身细胞中提取的免疫细胞。这些细胞是实验室增强的免疫细胞，能够杀死或破坏患者自身的前列腺癌细胞。

和激素疗法一样，这种“疫苗”不能杀死所有的癌细胞，目前被用于减缓侵袭性癌症的进展，尤其是那些对其他治疗没有反应的癌症。研究正在进行中，也许这种或类似的方法在未来会发展得更有效。

确诊前列腺癌的随访很重要。无论决定采用“观望”方法还是上述任何一种治疗方法，前列腺癌可能会进展，因此可能需要进行PSA检查或治疗等额外的检查。此外，随访还可以监测患者生活方式的改变(例如，适当的饮食和锻炼)如何降低前列腺癌的死亡风险。

勃起功能障碍(ED或无法获得或维持勃起)是大多数前列腺癌治疗的一个非常常见的副作用。对于一些男性，尤其是70岁以下的男性，术后2年内勃起功能可能会得到改善。此外，患者可以从各种ED药物和治疗中受益，包括针对ED患者的几种设备。ED患者应与他们的医生和伴侣讨论各种选择，以确定最佳的个人治疗方法。

如前所述，良好的饮食和生活方式有助于降低患前列腺癌的风险;对于那些被诊断患有前列腺癌的男性来说，在癌症复发方面也是如此。因此，回顾饮食和生活方式的改变是合适的。

避免前列腺癌复发的饮食建议

• 增加水果和蔬菜的食用频率和分量。2014年，一项针对4万多名日本男性的研究发现，纤维(水果和蔬菜中含量丰富)可能会降低患前列腺癌的风险。
• 吃全谷物，避免加工过的谷物和白面粉。与水果和蔬菜一样，全谷物比加工过的同类产品提供更多的纤维。多摄入纤维有助于降低患前列腺癌的风险。
• 减少或停止食用高脂肪的乳制品和肉类，尤其是加工过的肉类，如培根、香肠和熏肠。世界卫生组织在2015年发现，多吃红肉与前列腺癌风险增加有关。摄入大量高脂肪乳制品似乎也会略微提高患前列腺癌的风险。
• 一些研究表明，菠菜、橙汁和其他食物可以降低患癌症的风险;前列腺癌患者在与医生随访时可能会得到额外的饮食和生活方式建议。

前列腺癌患者和其他癌症患者应该非常谨慎地服用补充剂和其他销售为癌症预防或治疗的物品。在服用任何此类化合物之前，患者应与他们的医生讨论该化合物。此外，建议癌症患者在没有事先咨询医生的情况下不要自行用药或改变药物剂量。

前列腺癌的其他信息

有关前列腺癌的更多信息，请考虑以下内容:

• 美国癌症协会
• 国家癌症研究所
• 前列腺癌基金会
• 疾病控制和预防中心