慢性阻塞性肺病的症状、诊断和治疗

COPD是慢性阻塞性肺病的简称。COPD是一种肺部疾病，由肺部气道阻塞导致呼吸问题。虽然COPD是一种进行性疾病，但早期诊断和治疗可减缓其进展。慢性阻塞性肺病可并发慢性支气管炎或肺气肿;一些患者同时出现这两种问题，并导致额外的呼吸问题。一些临床医生认为慢性支气管炎和肺气肿只是COPD的进一步表现。

COPD如何影响肺部?

随着时间的推移，肺组织的损伤会导致肺的物理变化，气道会被厚厚的粘液堵塞。顺应性(肺组织扩张的能力)因为肺组织损伤而减弱。肺部顺应性或弹性的减弱意味着氧气无法进入肺中氧气和二氧化碳交换的空气空间。这一切都会导致咳嗽以清除粘稠的粘液，最终导致呼吸困难。

呼吸短促是慢性阻塞性肺病的主要症状。它发生在日常活动中，由气道堵塞和肺泡损伤或破坏引起，肺泡吸收氧气和释放二氧化碳。其他慢性阻塞性肺病症状可能包括喘息、胸闷和慢性咳嗽。受影响的人可能容易疲劳，经常感冒和流感感染，产生过多的粘液或痰。慢性阻塞性肺病的症状缓慢恶化，有晚期慢性阻塞性肺病症状的人可能:

• 因缺乏运动而肥胖
• 肌肉减少，耐力下降
• 早上头疼
• 因为血液中含氧量降低，指甲下方会出现蓝色或灰色
• 相反，一些患有慢性阻塞性肺病和肺气肿的患者可能会体重减轻

吸烟和二手烟是导致慢性阻塞性肺病的重要因素。大约85%至90%的慢性阻塞性肺病死亡与吸烟有关。其他原因与环境刺激(污染)有关，少数是通过家族成员遗传的(例如，α -1抗胰蛋白酶缺乏症[AAT]的人更有可能出现COPD症状)。

COPD诱因:什么使COPD恶化?

一半的慢性阻塞性肺病加重是由细菌或病毒感染引起的，而其余的诱因是由环境因素引起的。尽量减少COPD恶化和避免COPD诱因可以减缓COPD的进展。以下是常见的室内和室外慢性阻塞性肺病诱因:

• 烟草烟雾
• 灰尘
• 宠物毛屑
• 花粉
• 更强烈的气味:香水、香薰蜡烛和空气清新剂
• 化学烟雾:清洁产品、油漆和溶剂
• 污染:室外污染(汽车尾气、加油站油烟)室内污染物(烹饪、壁炉、肮脏的空气过滤器产生的油烟和气味
• 极端温度:极热或极冷

许多COPD患者还会发展为慢性支气管炎。慢性支气管炎是一种咳嗽，每天发生，引起气道炎症，粘液分泌过多，以及频繁的病毒或细菌感染。由于吸烟通常是慢性支气管炎的原因，“吸烟者的咳嗽”是慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎的可能迹象。慢性支气管炎的治疗包括支气管扩张剂、类固醇和氧疗。戒烟和避免空气中的支气管刺激物也被建议。

肺气肿是一种肺部疾病。在肺气肿中，肺泡(肺中促进二氧化碳和氧气交换的小气囊)受损并死亡。二氧化碳和氧气不能交换，最终肺泡死亡，在肺部留下空洞，导致肺组织丢失和慢性阻塞性肺病症状加重。肺气肿的症状通常包括呼吸短促，有时咳嗽和喘息。肺气肿的治疗可能包括支气管扩张药物、类固醇、抗生素和吸氧。也强烈建议戒烟。

COPD诊断的一个重要部分是体检、患者的呼吸史、吸烟史、COPD家族史。第一个简单的，非侵入性的测试通常是用脉搏血氧计(如图所示)。血氧仪测量血液中氧的含量(%饱和度)。这是一种测试有多少氧气被输送到离心脏最远的身体部位的方法，比如手臂和腿。脉搏血氧计放在身体的某个部位(手指、耳垂)上，用光来测量氧含量。

肺活量测试是一项测试，可以测量在短时间内你的肺部可以吸入和排出多少空气，用于测试慢性阻塞性肺病。肺活量测量包括对着连接到机器上的大软管呼吸，称为肺活量计。该测试可以识别早期COPD，甚至帮助确定患者COPD的阶段。该测试还显示了某些药物如何改善一个人的慢性阻塞性肺病症状。

胸部x光片可以显示某些COPD患者(由于恶性通货膨胀)可能出现的肺肿大。然而，x光更有助于排除或排除其他可能导致类似COPD症状的问题，如肺炎。

支气管扩张剂是通过放松支气管肌肉来治疗COPD的常用药物。通过放松这些肌肉，气道变得更大，让空气更容易通过肺部。有些是短效(4 - 6小时)，在症状急剧增加时使用，而长效支气管扩张剂则每天使用，以治疗更严重的慢性COPD症状。慢性阻塞性肺病患者可以根据自己的症状使用这两种类型。

有许多不同的吸入器可能含有一种或多种减轻或缓解COPD症状的药物(支气管扩张剂、皮质类固醇或两种药物的组合)。例如，Spiriva含有噻托溴铵，而Stiolto Respimat含有噻托溴铵和olodaterol，是供COPD患者每天使用一次的吸入器。这种疗法可以放松呼吸道肌肉以改善呼吸，但不应用于治疗哮喘。Stiolto Respimat被证明比单独的Spiriva或olodaterol更有效。

在使用每天一次的吸入器之前，请咨询您的医生，以帮助您选择最适合您的情况的吸入器。

皮质类固醇减少气道组织的炎症，从而使气道打开。这种药通常通过吸入器服用，但也可以通过药丸和/或注射给药。当症状迅速恶化时，口服皮质类固醇被用于治疗慢性阻塞性肺病。吸入糖皮质激素用于治疗稳定的COPD症状或缓慢恶化的COPD症状。皮质类固醇和支气管扩张剂经常被开给慢性阻塞性肺病患者。

通过肺康复课程有可能显著减缓COPD进展并改善呼吸。这种康复包括压力管理和呼吸控制技术。肺康复课程由专家教授，他们在完成课程后帮助改善患者的身体状况以及如何管理COPD。肺康复将教育客户呼吸技术、药物、营养、放松、氧气、旅行，以及如何保持健康和避免COPD恶化。

患有慢性阻塞性肺病会使呼吸困难，这可能会导致避免让你喘不过气来的活动。以下是一些适合慢性阻塞性肺病患者的呼吸练习:

紧闭的嘴唇呼吸

这个练习包括用鼻子吸气(就像闻到什么东西一样)大约两秒钟。然后，噘起嘴唇(就像你在吹口哨或接吻一样)的时间是吸气时的两到三倍。根据需要重复。这项运动使人更容易呼气，他们也能够延长呼气，这提供了更好的氧气和二氧化碳气体交换。

抿嘴呼吸有以下好处:

• 减缓呼吸
• 保持呼吸道开放的时间更长，这样你的肺部就可以排出更多的陈腐、滞留的空气
• 减少呼吸的功
• 增加你锻炼或执行某项活动的时间
• 促进氧气和二氧化碳的交换

横膈膜(腹部/腹部)呼吸

呼吸时膈肌应该承担大部分工作，但COPD阻止膈肌正常工作。相反，呼吸时使用脖子、肩膀和背部。横膈膜呼吸似乎比抿嘴呼吸更困难，建议向卫生保健专业人员寻求帮助。

首先坐下来或躺下来。放松肩膀，一只手放在胸前，另一只手放在腹部。用鼻子吸气两秒钟。吸气时，你的腹部应该向外移动，而不是胸部。通过噘起的嘴唇慢慢呼气，轻轻按压腹部。这有助于通过推动隔膜使空气排出。根据需要重复。

横膈膜呼吸有以下好处:

• 增加总风量交换
• 训练隔膜
• 更容易呼吸

协调呼吸

呼吸短促可能会使你焦虑，你可能会屏住呼吸。协调的呼吸有助于防止这种情况的发生。在你开始练习之前，用鼻子吸气。在运动最激烈的时候，通过噘起的嘴唇呼气。协调呼吸可以在运动或感到焦虑时练习。

深呼吸

呼吸短促可能是由于空气被困在肺部引起的，深呼吸可以防止这种情况发生。这个练习还能让你呼吸到更多的新鲜空气。开始时，你可以坐着或站着，肘部稍微向后仰，让你的胸部进一步扩张。深吸气，屏住呼吸数到五。缓慢而深沉地呼气，直到所有的空气都被释放出来。根据需要重复。

发怒咳嗽

气咳帮助你咳出积聚在肺部的粘液。慢性阻塞性肺病会使咳嗽变得困难而不感到疲倦，但气咳会使咳出粘液更容易。首先以舒适的姿势坐着，吸气比正常情况下稍微深一些。呼气时发出“哈，哈，哈”的声音，就好像你在给镜子蒸蒸汽一样。这可以让你在咳出粘液时不那么疲劳。根据需要重复。

慢性阻塞性肺病会降低血液中的氧气。随着慢性阻塞性肺病的发展，许多人的氧气水平很低，以至于他们做一些简单的日常任务，如走几步或只是站几分钟，都会呼吸短促。这些慢性阻塞性肺病患者通常通过鼻管补充氧气得到一些缓解。每天在家中使用氧气超过15小时可以提高生活质量，帮助COPD患者活得更久。当靠近正在使用补充氧气的人时必须小心，因为它是易燃的。吸烟、点燃的蜡烛或其他明火或有火花的物品(如烟火或燃气烹饪火焰)不应靠近正在使用补充氧气的人。

不幸的是，部分或完全堵塞的充满粘液的气道是病原体(引起疾病的病原体，如病毒和细菌)占据和繁殖的好地方。慢性阻塞性肺病患者感染的风险更高，因为他们的呼吸道部分或完全阻塞。如果发烧伴随着呼吸短促的增加，慢性阻塞性肺病患者应该去看医生，以避免严重感染。抗生素可用于治疗细菌感染。

手术不常用于治疗慢性阻塞性肺病患者，但某些手术可能会使一些人受益。以下是三种可能有益的手术:

Bullectomy

通常情况下，大疱切除术用于与肺气肿相关的COPD患者。当气囊壁被破坏时，会形成更大的空气空间(大泡)。大疱切除术可以切除大疱，使肺扩张。

肺减容

肺减容手术(LVRS)适用于与肺气肿相关的慢性阻塞性肺病患者。该手术通过移除受损组织来减小肺的大小。剩下的肺和周围的肌肉能够更有效地工作，并允许功能正常的气道更好地进行气体交换。

肺移植

肺移植通常用于非常严重的COPD患者。在肺移植过程中，受损的肺被移除，并用健康的肺取而代之。该手术改善了部分选定患者的COPD症状和生活质量(移植后平均生存期约为5年)。然而，如果身体排斥新肺，肺移植可能会导致感染甚至死亡。

通常建议所有患有慢性阻塞性肺病的人锻炼，即使是那些需要补充氧气的人。步行被大多数临床医生认为是开始锻炼和培养耐力的最佳形式。患者可以慢慢开始，逐渐提高耐力。

COPD患者的运动类型

• 伸展运动:首先在运动前后伸展胳膊和腿，为肌肉活动做准备，防止受伤和肌肉拉伤
• 心血管或有氧:散步、慢跑、跳绳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、划船和低强度有氧运动
• 加强:肌肉反复收缩，直到肌肉疲劳

COPD患者运动的好处

• 促进血液循环，帮助身体更好地利用氧气
• 改善COPD症状
• 建立能量水平，这样你就可以做更多的活动而不会感到疲劳或呼吸短促
• 加强心脏和心血管系统
• 增加耐力
• 降低血压
• 改善肌肉张力和力量;改善平衡和关节灵活性
• 强化骨骼
• 帮助减少身体脂肪
• 有助于减轻压力、紧张、焦虑和抑郁
• 提升自我形象和自尊
• 改善睡眠
• 让你感觉更加放松和休息

在开始任何锻炼计划之前，请咨询医生。

轻度COPD患者的预后很好，但随着分期严重程度的增加，预后会恶化。接受肺移植的COPD患者的平均预期寿命约为5年。被诊断为慢性阻塞性肺病的患者如果戒烟，他们的前景会好得多。COPD的预后取决于疾病的阶段和患者的健康状况。

BODE指数

BODE指数是衡量患者COPD预后的一种方法。该测试考虑了患者的身体质量指数(BMI)、气道阻塞(FEV1测量)、呼吸困难(MMRC呼吸困难量表测量)和运动耐力(步行6分钟测量)。BODE指数可以评估COPD患者的预期寿命。

COPD有四个阶段，每个阶段有不同的症状。当患者被诊断为COPD阶段时，通常会参加肺功能测试(PFTS)。

I期(轻度COPD)症状

• 在小斜坡上匆忙行走或行走时气短
• 无咳嗽或粘液
• PFT结果通常为80%或以上

II期(中度COPD)症状

• 走路慢
• 走路时气喘吁吁
• 可能咳嗽或粘液
• PFT结果为50%-80%

III期(严重COPD)症状

• 走几分钟后停下来喘口气
• 可能有咳嗽和/或粘液
• 增加疲劳
• PFT结果为30%-50%

IV期(极重度COPD)症状

• 喘不过气来，出不了门
• 在日常工作中喘不过气来
• 生活质量下降
• PFT结果小于30%

健康的饮食有助于减轻慢性阻塞性肺病的症状。肥胖会使呼吸和日常家务更加困难，而太瘦可能会导致虚弱。你的医生或营养师可以给你一些关于健康饮食的指导。以下是一些一般的饮食建议:

• 避免吃得过饱或过饱
• 监控卡路里
• 限制盐的摄入
• 喝水，不要喝含咖啡因或碳酸饮料
• 食用高纤维食物(麸皮、新鲜水果)
• 避免产气食品(油炸食品、豆类)
• 每天吃少餐(3)和健康零食(2-3)

如前所述，吸烟是导致肺癌的主要原因，也是导致COPD的主要原因。因此，许多慢性阻塞性肺病患者也会发展为肺癌就不足为奇了。预防COPD和肺癌最好的方法是什么?现在就戒烟。被诊断患有慢性阻塞性肺病并且继续吸烟的人，其慢性阻塞性肺病的进展会更快。戒烟的吸烟者COPD进展缓慢。吸烟会导致气道组织受损或被破坏。此外，香烟烟雾中的许多毒素会增加血压、心率，并增加患肺癌的风险。

慢性阻塞性肺病的生活可能非常困难，但有一些方法可以帮助你减轻症状，减缓慢性阻塞性肺病的进展。虽然前面的幻灯片中已经介绍了一些方法，但下面还是列出了一些改善日常生活的方法:

• 停止吸烟
• 健康饮食
• 保持活跃(通过锻炼提高耐力)
• 按医嘱用药
• 每年接种流感疫苗，并接种肺炎球菌肺炎疫苗
• •使用卫生洗手技术，避免接触呼吸道感染患者或有症状(咳嗽、打喷嚏、流鼻涕)的人;在任何由呼吸道病原体引起的流行病或大流行期间，尽量避免人群和呆在家里——美国疾病控制与预防中心警告COPD患者使用口罩或覆盖物

如果出现慢性阻塞性肺病症状加重并出现发烧，请立即联系医生。