是什么导致了你的腹痛?

你的腹部被下面的肋骨和横膈膜包围着，下面是骨盆骨，两侧是身体两侧。虽然腹痛可能源于腹腔周围的腹壁组织(如皮肤和腹壁肌肉)，但术语腹痛通常用于描述起源于腹腔内器官的疼痛。腹部包括你的胃、小肠、结肠、肝脏、胆囊、脾脏和胰腺等器官。腹部疼痛的强度可以从轻微的胃痛到严重的急性疼痛。这种疼痛通常是非特异性的，可以由多种情况引起。

腹痛有许多不同的可能原因。腹痛是由炎症(如阑尾炎、憩室炎、结肠炎)、器官拉伸或扩张(如肠梗阻、胆结石阻塞胆管、肝炎引起肝脏肿胀)或器官供血不足(如缺血性结肠炎)引起的。然而，更复杂的是，腹痛也可能发生在不明原因的情况下，而不是炎症、腹胀或血液供应不足。后一种疼痛的一个重要例子是肠易激综合征(IBS)。后一种类型的疼痛通常被称为功能性疼痛，因为还没有发现引起疼痛的可识别(可见)原因。初级卫生保健提供者或胃肠科医生可以帮助确定腹部疼痛的根本原因。

医生通过以下方法诊断腹痛的原因:

1. 疼痛的特点
2. 体格检查
3. 考试和测验
4. 手术和内窥镜检查

你的腹痛是怎么回事?从病人的病史中获得的信息对于帮助医生确定胃痛的原因很重要。这包括疼痛开始的方式，疼痛的位置，模式和持续时间。它还包括什么使疼痛加重以及什么可以缓解疼痛。相关的体征和症状，如发烧，腹泻，或出血，也要考虑。

你什么时候会腹痛?总是?在早上还是晚上?如果你的疼痛来了又去，每次持续多长时间?它是在吃了某种食物后还是在饮酒后发生的?进食后出现腹痛可能是消化不良所致。月经期间会疼痛吗?这些都是医生可能会问的典型问题，有助于确定病因。例如，突然出现的腹痛可能表明发生了突发事件，如结肠供血中断(缺血)或胆管因胆结石阻塞(胆绞痛)。

你的医生可能会问:你的胃痛是在整个腹部还是局限于某个特定的区域?你腹部的哪个部位疼?疼痛的位置可以帮助诊断某些原因，比如阑尾炎，它通常会导致腹部中部疼痛，然后转移到右下腹，也就是阑尾的通常位置。憩室炎通常会引起左下腹疼痛，结肠憩室大多位于这里。胆囊疼痛(胆道绞痛或胆囊炎)通常出现在你的中间、上腹部或右上腹部靠近胆囊的位置。

你正经历着哪种类型的疼痛?是刺痛还是剧烈疼痛?是隐隐作痛吗?疼痛是否也扩散到你的下背部、肩膀、腹股沟或臀部?你有突然出现的急性腹痛吗?还是逐渐开始并加重的?

疼痛的类型有助于诊断腹痛。例如，肠道梗阻最初会由于肠道肌肉收缩和肠道膨胀而引起绞痛。真正的痉挛样疼痛表明你的肠道正在剧烈收缩。胆结石引起的胆管阻塞通常会导致持续的上腹部疼痛。急性胰腺炎通常会在你的上腹部和上背部引起严重的、持续的疼痛。

疼痛持续了多久有助于确定病因。例如，肠易激综合症(IBS)的疼痛通常会在几个月或几年里减弱，可能会持续几年或几十年。肠易激综合征可引起腹泻和便秘的交替症状。胆道绞痛疼痛持续30分钟至数小时，胰腺炎疼痛持续1天或多天。胃酸相关疾病，如胃食管反流病(GERD)或十二指肠溃疡，通常表现为周期性，即疼痛加重的几周或几个月后，疼痛好转的几周或几个月。

它开始的时候你在做什么?咳嗽时疼得更厉害吗?你呼吸疼吗?由炎症引起的疼痛(阑尾炎、憩室炎、胆囊炎、胰腺炎)通常会因打喷嚏、咳嗽或任何剧烈运动而加重。因炎症而疼痛的病人喜欢躺着不动。

吃东西或侧躺能缓解疼痛吗?呆在一个地方或四处走动能缓解疼痛吗?呕吐会使疼痛减轻还是加重?

缓解症状的行动和活动有助于诊断。肠易激综合征和便秘的疼痛通常通过排便暂时缓解，可能与排便习惯的改变有关。由胃或上小肠梗阻引起的疼痛可通过呕吐暂时缓解，呕吐可减轻由梗阻引起的胀气。吃或服用抗酸剂可以暂时缓解胃溃疡或十二指肠溃疡的疼痛，因为食物和抗酸剂都能中和(抵消)刺激溃疡和引起疼痛的酸。将患者从睡眠中唤醒的疼痛更有可能是由于非功能性原因。

体征和症状有助于确定疼痛的原因。发烧表明有炎症。腹泻或直肠出血表明疼痛是由肠道引起的。发烧和腹泻表明你的肠道有炎症，可能是传染性的，也可能是非传染性的(例如，溃疡性结肠炎或克罗恩病)。溃疡性结肠炎和克罗恩病是炎症性肠病(IBD)的两种类型。这些情况可以通过改变饮食和抗炎药物来治疗。

慢性腹痛是指腹部持续或间歇性疼痛，持续至少6个月。慢性腹痛可能是由于位于腹部的任何系统的问题，包括胃、胆囊、胰腺、肝脏、肠道、结肠、肾脏、输尿管、前列腺和子宫。急性腹痛突然发作，而且很严重。急性腹痛的潜在原因可能是医疗紧急情况或危及生命。有时，这种腹痛的病人需要手术。让你的医生知道你的腹痛是突然发生的还是逐渐发生的，你是一直都有这种感觉还是间歇性的，你已经痛了多长时间。

引起腹痛的一个常见原因是食物中毒。食物中毒是一种当你吃了被一种能让你生病的有机体污染的食物时发生的疾病。大肠杆菌(E. coli)而且李斯特菌都是能引起食物中毒的微生物。这种疾病会引起胃痉挛、呕吐、腹泻、恶心、胃部不适和发烧等症状。轻度食物中毒通常不严重，而且会自行解决。如果你腹泻和呕吐，一定要喝电解质来补充水分。混合在水和电解质饮料中的电解质粉是可以在柜台买到的。有些食物中毒情况可能很严重，甚至危及生命。如果你大便有血，严重呕吐，发烧超过101.5华氏度，脱水或腹泻超过三天，请立即就医。

肠胃流感其实根本不是流感。这种疾病的医学术语是病毒性胃肠炎。这是腹痛的另一个常见原因。胃流感是一种肠道感染，其症状包括腹部绞痛、水样腹泻、恶心和呕吐。有些人会发烧。肠胃流感引起腹泻和呕吐时，补充失去的电解质很重要。成人可能被建议服用洛哌丁胺(易蒙停)或亚水杨酸铋(Pepto-Bismol)等药物来治疗病毒性胃肠炎相关的腹泻。如果出现严重症状或因呕吐和腹泻而脱水，请去看医生。

某些碳水化合物对某些人来说很难消化，可能会导致腹痛、不适、胀气和腹胀。乳糖是一种存在于牛奶和乳制品中的糖。乳糖不耐症是由于缺乏乳糖酶而无法消化乳糖。有乳糖不耐症的人在吃了牛奶或乳制品后可能会有胀气、腹胀、疼痛和腹泻。

果糖是一种糖，存在于某些水果中，如无花果、杏、芒果和其他食物中。有些人缺乏消化果糖所必需的酶，他们在食用含果糖的食物后出现腹部症状。

乳糜泻是一种导致无法耐受麸质的疾病，麸质是一种存在于小麦、大麦和黑麦等谷物中的蛋白质。当你患有乳糜泻时，食用麸质会损害小肠内壁。乳糜泻也与非腹部症状有关，包括疲劳、骨质疏松、抑郁、焦虑和其他症状。

检查病人将为医生提供腹部疼痛原因的额外线索。医生将确定:

• 肠梗阻:当肠梗阻时从肠子里发出的声音
• 出现炎症迹象(检查时通过特殊操作)
• 任何触痛的位置
• 腹部有肿块，提示有肿瘤、器官肿大或脓肿(受感染的脓液聚集)。
• 大便中有血可能表明肠道有问题，如溃疡、结肠癌、结肠炎或缺血。

虽然病史和体格检查对确定腹痛的原因至关重要，但检查往往是帮助确定原因的必要条件。这些包括实验室检查、腹部x光检查、放射学研究、内窥镜检查和手术。

实验室检查，如全血细胞计数(CBC)，肝酶，胰酶(淀粉酶和脂肪酶)，尿检常用于评估腹痛。

腹部x光片也被称为KUB(因为它们包括肾脏、输尿管和膀胱)。当有肠梗阻时，KUB可显示肠袢肿大，充满大量的液体和空气。溃疡穿孔的病人可能会有空气从胃中逸出进入腹腔。经常可以在隔膜下方的KUB上看到漏气。有时KUB可显示钙化肾结石已进入输尿管，导致转介性腹痛或胰腺钙化，提示慢性胰腺炎。

病人腹部的放射学研究是有用的。你的医生可能会进行上面列出的一项或任何一项相关检查。

内窥镜检查是使用一种称为内窥镜的轻便灵活的仪器对你的身体内部(通常是食道、胃和部分肠道)进行检查。这张幻灯片上列出了腹部检查的例子。

有时，诊断需要通过腹腔镜检查或手术检查腹腔。腹腔镜是一种手术，在你的腹壁上做小切口，通过腹腔镜和其他仪器可以看到你的腹部和骨盆内的结构。这样，许多外科手术都可以在不需要大手术切口的情况下进行。

现代技术的进步大大提高了确定腹痛原因的准确性、速度和便捷性，但仍然存在重大挑战。诊断腹痛的原因有很多原因。这些将在下面的幻灯片中讨论。

例如，阑尾炎的疼痛有时位于右上腹部，憩室炎的疼痛则在左侧。老年患者和服用皮质类固醇的患者在有炎症时，例如胆囊炎或憩室炎，可能很少或没有疼痛和压痛。这是因为老年人表现出较少的炎症症状和迹象，而皮质类固醇可以减少炎症。

• 超声检查可能会漏诊胆结石，尤其是小胆结石。
• CT扫描可能无法显示胰腺癌，尤其是小的胰腺癌。
• KUB可以忽略肠梗阻或胃穿孔的迹象。
• 超声波和CT扫描可能无法显示阑尾炎甚至脓肿，特别是如果脓肿很小。
• 尽管严重感染或炎症，CBC和其他血液测试可能正常，特别是在接受皮质类固醇的患者中。

• 肠易激综合征的症状可以模拟肠梗阻、癌症、溃疡、胆囊发作，甚至阑尾炎。
• 克罗恩病类似于阑尾炎。
• 右肾感染可模拟急性胆囊炎。
• 破裂的右卵巢囊肿可以模拟阑尾炎;而破裂的左卵巢囊肿可以模拟憩室炎。
• 肾结石可能与阑尾炎或憩室炎类似。

前面讨论的例子包括胰腺炎的炎症扩展到整个腹部，以及胆道绞痛发展到胆囊炎。

在访问之前，准备好上面列出的问题的书面清单。回答这些问题可以帮助医疗保健专业人员更快更容易地找到你疼痛的原因。

此外，为你的医生准备好与疼痛相关的答案。

不要期望立即治愈或立即诊断。经常需要多次办公室访问和测试，以确定诊断和/或排除严重疾病。在做出明确诊断之前，医生可能会开始给你用药。你对药物的反应(或缺乏反应)有时可能会为你的医生提供有关原因的有价值的线索。因此，按医嘱服药是很重要的。

如果你的症状恶化，如果药物不起作用，或者如果你认为你有副作用，通知你的医生。在没有和你的医生讨论之前，不要自己用药(包括草药，补品)。即使是最好的医生也不会超过1000次，所以如果诊断不能确定，疼痛仍然存在，不要犹豫，公开与你的医生讨论第二或第三个意见。自我教育很重要，但要确保你读的东西都来自可靠的来源。