带状疱疹

带状疱疹(也称为疱疹带状疱疹或带状疱疹)是一种由先前感染的带状疱疹病毒(也称为带状疱疹病毒)的重新激活引起的疾病水痘一带状疱疹病毒， VZV, HHV-3，或水痘病毒)导致局部皮肤疼痛皮疹，通常与水泡(充满液体的囊)在红色皮肤上。带状疱疹病毒不要引起性传播疾病生殖器疱疹．这种疾病是由另一种名为生殖器疱疹的病毒(也称为单纯疱疹病毒，2型或HSV-2)引起的。

的水痘病毒(水痘-带状疱疹，VZV)可能在人感染后仍在体内处于休眠状态水痘通常位于控制感觉的神经(神经纤维和/或神经细胞)的根部。在以前感染过水痘的人中，大约有五分之一的人，病毒“苏醒”，或重新激活，通常是在儿童水痘感染多年或几十年后。当病毒被重新激活并导致带状疱疹，产生的病毒通常被称为带状疱疹病毒。研究人员不知道是什么原因导致这种重新激活。我们所知道的是，病毒在重新激活后，沿着感觉神经进入皮肤，并导致带状疱疹．

• 这个词带状疱疹源自拉丁语和法语中表示“带”或“腰带”的单词，反映了皮疹通常在一条宽阔的带状分布。对于大多数人来说，这条带只在身体的一侧，代表一个皮区——皮肤上单一感觉神经支配的区域。的面积神经疼痛可能占据部分或全部皮层(见上图1)。

大多数带状疱疹患者年龄在60岁以上;它很少发生在年轻人和儿童身上。调查人员估计，美国每年约有100万例带状疱疹病例发生

• 带状疱疹的危险因素很常见，大多数人至少有一种或多种危险因素。例如，任何曾经感染过水痘或接种过水痘疫苗(减毒活病毒)的人都可能携带引起带状疱疹的带状疱疹病毒。老年人(50岁以上)，患有癌症，艾滋病毒或器官移植，或抵抗感染能力下降的人压力或者免疫缺陷更容易得带状疱疹。然而，最新的数据表明，由于水痘疫苗，50岁以下人群的带状疱疹发病率正在上升。
• 然而，大多数带状疱疹患者或有带状疱疹危险因素的人相对健康。大多数人不需要做特殊的测试来看看他们的免疫系统是否强大和正常运作。
• “带状疱疹长什么样?”为了回答这个问题，下图显示了病变在患者左腹部形成的带状。

带状疱疹病毒会引起带状疱疹。没有人确切地知道是什么原因导致水痘病毒重新激活(突然发作)引起带状疱疹。一些研究人员认为，以下情况可能参与病毒再激活，因为它们与带状疱疹的较高发病率有关。以下是一些可能引发再激活但尚未被证实的主要情况:

• 压力
• 乏力
• 免疫系统减弱(这可能与年龄有关，与疾病有关，或与药物有关，使水痘病毒处于不活跃状态的能力下降)。
• 癌症
• 辐射治疗
• 出疹处皮肤的损伤
• 艾滋病毒/艾滋病

根据所涉及的神经，带状疱疹可以影响身体的许多部位。

• 带状疱疹的第一个症状通常是身体一侧的宽带状极度敏感或疼痛(见图1)麻醉这是来自脊柱的单个神经发挥作用的区域)。这种感觉可能是瘙痒、刺痛(过度敏感或针刺感)、灼烧感、持续疼痛，或深度、严重、射击或“闪电般的”疼痛。如果这些症状出现在脸上，特别是眼睛附近，立即寻求医疗帮助。可同时发生的其他非特异性症状有发热、发冷、头疼，痒。
• 通常情况下，剧烈疼痛开始后一到三天，会出现隆起的红色皮疹疙瘩皮肤上出现的水泡和疼痛的分布是一样的。它们变成充满脓液(充满液体的水泡)，然后在几天内(大约10-12天)形成结痂。在少数情况下，只有疼痛没有皮疹或水泡。这些疼痛的红色水泡和红色皮疹遵循皮瘤分布(一种线性分布，沿一个神经供应的区域，称为皮瘤;可能涉及多个皮体);这种情况通常只发生在身体的一侧，大多数人不会扩散到身体的其他部位。
• 在接下来的两到三周内，随着痂的脱落，皮疹会消失，可能会形成疤痕。
• 有些人会养成一种神经系统问题，疱疹后神经痛(PHN)，在这种情况下，即使皮疹消失，带状疱疹的局部疼痛仍然存在。多达15%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛;这些病例大多发生在50岁以上的人群中。

如果一个人在身体的一侧出现疼痛或皮疹，他们应该尽快就医。抗病毒药物只有在早期(皮疹出现后24-72小时)才有效。

• 如果皮疹和水泡出现在人的鼻子或眼睛附近，他们应该立即去看卫生保健专业人员，因为病毒可能会传播到眼睛，导致眼睛损伤或视力丧失(建议快速随访眼科医生)。
• 如果个人患有降低其抵抗感染能力的疾病，也应尽快接受治疗;如果在带状疱疹的早期治疗，这些人可能能够避免并发症。
• 带状疱疹的发展怀孕了女人很少见;虽然带状疱疹对胎儿的风险很小或没有风险，但母亲可能需要使用抗病毒药物进行治疗。患有带状疱疹的孕妇应寻求医生来管理她们的护理。相比之下，患水痘的孕妇可能对胎儿有风险;这些人需要立即寻求治疗。

如果出现以下情况，请去看医生或去紧急护理机构:

• 脸上疼痛、红肿或皮疹(有或没有水泡)，尤其是在眼睛附近
• 出现高烧或不适的带状疱疹患者
• 如果水泡继续扩散到身体的其他部位

虽然带状疱疹最早出现的症状有时与荨麻疹(皮肤发痒部位隆起)，脓疱病，臭虫叮咬,或疥疮(皮肤感染疥疮螨)，典型的疼痛和身体一侧的带状疱疹可能是医生临床诊断带状疱疹感染(带状疱疹)所必需的。这是带状疱疹最常见的推定诊断方法。皮疹偶尔会延伸到这条带状以外，偶尔也会延伸到身体的另一侧。极少数情况下，可能只有皮带疼痛而无皮疹。

• 医生可能会决定做检查来确认病人是否有带状疱疹。然而，下面列出的这些检查并不总是必要的，因为基于临床发现的推定诊断通常足以诊断带状疱疹。
  • 由于有了新的诊断技术(见下文)，现在不太常见的Tzanck涂片包括打开水泡，将液体和皮肤细胞从水泡中取出放在玻片上。在使用一种特殊的染色剂后，在显微镜下检查载玻片中细胞的特征性病毒变化。然而，这种方法不能区分VZV和单纯疱疹病毒(HSV)。VZV可引起带状疱疹和水痘。HSV型可能导致唇疱疹或生殖器疱疹．
  • 对水泡进行病毒培养或特殊抗体试验，如DFA(直接荧光抗体)，可发现水痘带状疱疹病毒。DFA结果通常在数小时内即可得到。该测试区分VZV和HSV病毒类型。病毒培养可能需要两周或更长时间才能产生结果。
• 皮肤活组织检查取一片皮疹，在显微镜下观察，是诊断带状疱疹的另一种可能方法。如果没有完整的水泡可以培养活检组织。此外，病毒DNA(脱氧核糖核酸)可以检测使用聚合酶链反应（聚合酶链反应)从活检组织中取出的组织。这种检查是昂贵的，并不是常规用于诊断带状疱疹。

有带状疱疹症状和体征的人应该尽快去看医生，因为抗病毒药物只有早期服用才有效。有面部、鼻子或眼睛症状和体征的人应立即就医。

• 不要抓皮疹所在的皮肤。这可能会增加继发细菌感染和留下疤痕的风险。非处方(OTC)抗组胺药(苯海拉明)和外用面霜(利多卡因面霜)可以缓解瘙痒。
• 在诊断和适当治疗后，每天多次用冷自来水敷在哭泣的水泡上20分钟，以舒缓和帮助水泡干燥。这也有助于去除结痂，减少细菌感染的可能性。一旦水泡干燥，必须停止自来水压缩，这样周围的皮肤就不会变得太干燥和瘙痒。记住，哭泣的水泡含有病毒会传染的给容易感染水痘病毒的人
• 用温和的肥皂和水保持伤口清洁。凡士林有助于伤口愈合。穿宽松的衣服，以避免衣服摩擦皮疹带来额外的疼痛。避免与未患水痘、生病或免疫系统较弱的人进行皮肤接触。

初级保健医生，包括内科专家、家庭医学专家和/或传染病专家，可以适当地治疗一些患者。急诊科医生可能会开始初步护理。然而，如果有可能涉及到眼睛，应该咨询眼科医生。如果一个人怀孕并得了带状疱疹，他们应该立即咨询他们的妇产科医生。长期或慢性疼痛涉及带状疱疹后神经痛，神经科医生和/或疼痛专家可能参与患者的护理。

大多数带状疱疹患者都有持续三到五周的症状和体征。然而，在60岁以上没有接受治疗的人中，约有50%可能会出现带状疱疹后神经痛，这种情况会导致慢性轻度甚至极度疼痛。这是因为带状疱疹病毒会损害皮肤神经。带状疱疹后神经痛可能持续数月至数年。

• 有些医生只治疗带状疱疹的症状，如疼痛，当疾病在皮疹出现后72小时被诊断出来时。止痛药，如对乙酰氨基酚（泰诺例如，消炎药布洛芬（艾德维尔，例如)，甲氧萘丙酸（都属),或三环类抗抑郁药是一些例子止痛药可能会用到。局部面霜(例如，炉甘石洗剂)可能有助于减少瘙痒。
• 抗病毒药物，如无环鸟苷（Zovirax)，valacyclovir（Valtrex),famciclovir（Famvir)，可缩短皮疹和疼痛的持续时间，包括PHN的疼痛。这些药物必须在病程早期(皮疹出现后约24-72小时)开始使用才会有任何益处。医生会决定你需要哪些药物。在特殊情况下(例如免疫功能受到抑制的患者)，抗病毒药物可能需要在医院内静脉注射。只有阿昔洛韦被批准用于患带状疱疹的儿童。
• 处方止痛药通常是必要的，因为许多人的疼痛程度非常高。这种疼痛通常非常强烈，以至于人们不能让任何衣服接触带状疱疹的皮肤区域。药物，比如羟考酮（奥施康定，Roxicodone)，吗啡，阿米替林(Elavil, endp)，或加巴喷丁（加巴喷丁)，除了外用面霜外，通常还需要使用其他药物来缓解疼痛。利多卡因和/或辣椒素(Qutenza, Capzasin)偶尔也用于受影响的区域;两者都是在疱疹后神经痛的水泡解决后用于控制疼痛。
• 带状疱疹后神经痛(PHN)可能需要额外的药物如阿片类药物(例如，羟考酮，吗啡)来控制疼痛。PHN是指一些人在皮疹消失后仍然存在的疼痛。一些患者对常见的疼痛管理疗法没有反应，可能需要转介给疼痛管理专家。通常为癫痫发作以及其他与神经有关的问题，加巴喷丁和普瑞巴林对一些带状疱疹患者(包括PHN患者)的疼痛减轻有效。
• 加巴喷丁(horizonant)，以前用于治疗的药物不宁腿综合征被批准用于治疗神经相关的PHN疼痛。PHN疼痛一直难以治疗;这种药物可以帮助大量发展为PHN的带状疱疹患者。
• 有时使用局部皮质类固醇来减轻炎症和疼痛，但只能在卫生保健专业人员的监督下使用，因为在某些患者中，皮质类固醇可能会使感染恶化。局部药物可用于缓解该区域或防止感染(见上文，家庭治疗)。

病人离开医生办公室后，他们需要服用所有处方的药物，并遵循所给的指示。如果人们发现新的症状，或者如果他们不能控制疼痛或瘙痒，他们应该立即联系医生。

带状疱疹不具有传染性(能够传播)，也就是说，与带状疱疹患者接触的人不会“感染带状疱疹”。任何已经患过水痘或接种过水痘疫苗，但在其他方面健康的人，在与带状疱疹患者接触时都应受到保护，没有任何风险。然而，从未患过水痘和未接种水痘疫苗的人容易被带状疱疹患者感染。这些易感人群，如果暴露于带状疱疹病毒，不会发展为带状疱疹，但他们可能发展为水痘，并最终形成带状疱疹，如果病毒在以后的日子里在神经中重新激活。因此，人们认为这种情况符合包括传染病和神经系统疾病在内的疾病类别。易感人群包括婴儿因此，带状疱疹患者实际上具有水痘形式的VZV感染的传染性。因此，这些人可能在以后的生活中患上带状疱疹，就像任何患过水痘的人一样。用敷料或衣物覆盖带状疱疹产生的皮疹有助于降低感染传播给他人的风险。孕妇通常不容易感染带状疱疹，但如果带状疱疹在临近结束时发展怀孕，胎儿可能会受到伤害。

在感染水痘的人群中预防带状疱疹是困难的，因为触发再激活的因素尚未确定。然而，如果一个人从未感染病毒，带状疱疹就不会发展。此外，目前至少有两种方法用于减少带状疱疹的发病率。

首先，VZV疫苗，也称为水痘疫苗，可以通过增强免疫系统抵抗VZV的能力(约70%-90%有效)或保持这种病毒的活性来降低带状疱疹的发病率。这种疫苗通常是给儿童接种的，但免疫力可能在大约15-20年后下降。单剂量疫苗接种给12-18个月大的婴儿。大多数疫苗的副作用，如果发生，是温和的，范围从皮疹，皮肤红肿，小水痘病变，通常在注射部位。目前正在研究这种用于成人的疫苗的增强剂，它可能有助于在未来预防带状疱疹。

此外，还有预防带状疱疹的疫苗。第一种是被称为减毒(弱)病毒活疫苗Zostavax自2006年以来一直在使用。美国疾病控制和预防中心(CDC)表示，60岁及以上的成年人可以接种这种疫苗。它在60至69岁年龄组最有效;它对老年患者的疗效随着患者年龄的增加而降低。该疫苗不用于持续带状疱疹患者，因为它只在病毒重新激活之前有效地预防或减少疾病并发症(PHN)。该疫苗由减毒活水痘病毒组成。接种疫苗的人应避免与可能易受病毒感染的人接触，特别是刚接种疫苗后。疫苗的副作用通常很轻微，局限于注射部位。这些症状包括红斑(皮肤发红)、部位疼痛或压痛、肿胀和瘙痒(大约三分之一接种疫苗的人)。

Shingrix(重组带状疱疹疫苗，RZV)是美国疾病控制与预防中心目前推荐的首选带状疱疹疫苗。相隔约2-6个月的两次剂量对预防带状疱疹和PHN的有效性超过90%，建议50岁及以上人群使用。带状疱疹的副作用可能发生并持续约2-3天，包括接种部位红肿。有些人可能会经历肌肉疼痛，头疼发抖，发烧，胃疼,恶心想吐．

水痘带状疱疹免疫球蛋白(VZIG或ZIG)可用于被动预防VSV感染，但很少使用，仅在特殊情况下使用(例如，新生儿、孕妇、免疫功能低下患者)。目前，没有数据表明VZIG可以预防带状疱疹。

带状疱疹的家庭疗法主要涉及减少这种疾病引起的疼痛。冷敷贴(有些含有醋酸铝)、胶体燕麦浴、淀粉浴和一些外用药膏可能有助于减轻某些人的疼痛。宽松的衣服可能有助于减轻疼痛，因为接触或摩擦敏感皮肤区域的衣服可能会疼痛。

无论治疗与否，许多带状疱疹病例都会自行消失。皮疹和疼痛应该在两到三周内消失。然而，如果患者年龄较大，特别是超过50岁，或者有严重的健康问题，带状疱疹可能会持续更长时间，更有可能复发。

• 皮疹消失后，疼痛可能还会持续。这就是带状疱疹后神经痛(PHN)。大约10%-15%的带状疱疹患者发生PHN。患者年龄越大，越有可能发生PHN，而且经常发生的疼痛是严重的。PHN疼痛通常持续数月，有时可能持续数年。一种新的药物，horizonant(如上所述)，可以减轻PHN症状。一些外用面霜，如辣椒素(Zostrix)可能有助于控制神经疼痛在PHN。
• 其他可能的并发症包括细菌性皮肤感染，感染扩散到身体内部器官，或眼睛损伤。留下疤痕很常见。口腔病变使患者难以进食和饮水。
• 大约10%-25%的带状疱疹患者会出现眼睛受累的并发症。这被称为带状疱疹眼病，可累及多个眼部结构。这种疾病会导致失明应该被视为医疗紧急情况拉姆齐·亨特综合征是这种感染的一种变种，涉及面部神经，导致面瘫，通常在脸的一侧，也可能导致听力损失．
• 不幸的是，个人可以得到带状疱疹不止一次，所以复发是可能的。虽然一生中爆发两次以上带状疱疹很罕见，但意义重大，因为它们通常发生在患有多种疾病或免疫反应日益减弱的人群中。带状疱疹的这种并发症通常表明患者有越来越多的医疗问题，需要诊断或积极治疗(或两者兼有)。带状疱疹几乎不会危及生命，但可能导致剧烈疼痛和失明。
• 患带状疱疹的怀孕女性患病毒并发症的风险不如感染水痘的怀孕女性高。然而，如果带状疱疹在分娩后几周内出现，婴儿可能有病毒并发症的风险，受影响的妇女应立即通知她的妇产科医生。此外，带状疱疹在怀孕期间的任何时候都可能需要特殊治疗;需要联系妇产科医生，帮助安排个性化的治疗方案。