前列腺癌

前列腺:

前列腺腺体器官,其中的一部分男性生殖系统。它通常被描述为相同的核桃大小,通常长约3厘米(略多于1英寸);它重约30 g(1盎司)和位于颈部的膀胱和直肠的面前。

前列腺尿道周围,这是一个管状结构,携带尿液(由肾脏和膀胱)中存储的阴茎在空洞,和精子(睾丸产生的)射精。

此外,在射精薄,乳白色的液体产生的前列腺被添加到混合。这射精还包括从精囊液,构成了男性的精液。

生理病理学:

在前列腺癌正常细胞经过转换,他们不仅没有正常对照组生长和繁殖,但他们也改变他们的显微镜图像,可以侵犯邻近组织。前列腺癌癌症细胞形成恶性肿瘤或质量,然后淹没周围组织侵犯他们的空间和至关重要的氧气和营养。

癌症这些肿瘤细胞最终会入侵远程器官通过血液和淋巴系统。这个过程的入侵和扩散到其他器官转移。前列腺癌常见的转移地点癌症细胞最终可能会发现包括骨盆淋巴结和骨头。的肺和肝也可能显示存款或转移,前列腺癌,但不常见。

几乎所有的前列腺癌前列腺腺体细胞的出现。癌症引起的腺细胞在任何器官在体内被称为腺癌。因此,最常见的一种前列腺癌是腺癌。最常见的non-adenocarcinoma是移行细胞癌。其他罕见的类型包括前列腺小细胞癌和肉瘤。

老男人通常有一个前列腺肿大引起的,良性的(非癌变)条件良性前列腺增生(BPH)。前列腺细胞简单数量持续增长,在良性前列腺增生的前列腺。良性前列腺增生会导致尿路症状但不是一种前列腺癌(见前列腺肥大)。

流行病学:

在美国,前列腺癌is the most common cancer in men and is the second leading cause of cancer death in men (the first being肺癌)。一个人在7将一生中被诊断为前列腺癌。在很多情况下,它可以是一个缓慢移动的疾病和其他自然原因之前不会导致死亡。只有一个人在39岁将死于前列腺癌。大约有180000新发病例前列腺癌今年预计将有26000人死亡,由于今年的前列腺癌。

这种低死亡率也表明,提高公众意识与早期检测和治疗已经开始影响这个普遍的癌症死亡率。

前列腺癌似乎在频率增加,部分是由于广泛的可用性血清前列腺特异抗原(PSA)测试。然而,这种疾病的死亡率稳步下降,目前超过200万人在美国还活着后被诊断患有前列腺癌在他们的生活。

估计寿命被诊断出患有这种疾病的风险是17.6%的白人和20.6%的非裔美国人。死于前列腺癌的终生风险同样是2.8%和4.7%,分别。因为这些数字,前列腺癌可能会影响生活的很大一部分今天还活着的人。

大多数前列腺癌患者没有症状。

• 早期前列腺癌的尤其如此。症状通常出现的时候肿瘤导致某种程度的尿在膀胱颈部或尿道堵塞。
• 常见的症状包括启动和停止困难尿流,增加排尿的频率,以及小便疼痛。这些症状通常被称为“刺激性的”或“存储”尿症状。
• 尿流可能会减少(尿潴留),或者它可能只是运球,排尿后膀胱丰满的感觉也可以出现。这些症状通常被称为“无效”或“阻塞性泌尿症状。
• 值得注意的是这些症状,本身不确认或必然反映前列腺癌的存在在任何单一的个体。事实上,大多数,如果不是所有的这些可以与非癌性(良性)发生在男性前列腺肿大(BPH),这是更常见的形式前列腺增大。然而,这些症状的发生应该提示医生排除癌症的评估,并提供适当的治疗。
• 如果癌症的原因慢性(长期)或更高级的梗阻,膀胱受到影响,可能更容易复发尿路感染(泌尿道感染)。
• 罕见的症状,可能体现偶尔当癌症可能包括先进血液的尿液(血尿)、射精疼痛阳痿(不能有勃起)。
• 如果癌症已经扩散到远程器官(转移)的症状可能包括疲劳不舒服,减肥。转移到骨骼可能导致深骨疼痛,特别是在臀部和背部从削弱甚至骨折的骨头。

前列腺癌的具体原因仍然未知。激素、遗传、环境、饮食因素被认为扮演的角色。然而,唯一的前列腺癌的风险因素是年龄、种族和遗传。

• 年龄:年龄增加和发展之间有很强的相关性前列腺癌。前列腺癌的发病率随着男性年龄的增长稳步增加。在诊断前列腺癌的年龄中位数是70.5岁。大多数前列腺癌诊断男性年龄超过65岁。尸体解剖记录表明,大多数男性年龄超过90岁的至少有一个地区的前列腺癌症的。
• 民族起源:在美国,African American men are more likely than Caucasian men to develop prostate cancer. They are also more likely to die from this disease as compared to Caucasian men of a similar age. Asian Americans, on the other hand, have a much lower chance of getting prostate cancer as compared to Caucasians or African Americans. Internationally, Caucasian men from Scandinavian countries experience the highest rates whereas men from Asia the lowest. Although, these ethnic criteria have been used to study and describe the disease in the past, there is no defined biologic basis for this classification. In other words, these differences in diagnosis and death rates are more likely to reflect a difference in factors like environmental exposure,饮食、生活方式和追求健康行为而不是种族对前列腺癌的易感性。然而,最近的证据表明,这种差异逐渐减少高完全治愈的机会接受organ-confined前列腺癌治疗的男性(仅限于在前列腺癌症没有传播范围以外的前列腺)不分种族。
• 家族病史:男性前列腺癌在他们家族的历史,尤其是如果它是一个一级相对如父亲或兄弟,患前列腺癌的风险增加。如果一个一级相对有前列腺癌,风险至少翻了一番。如果两个或两个以上的一级亲属受到影响,风险增加。,“碳足迹”5 - 11倍
• 饮食:饮食因素可能影响患前列腺癌的风险。具体来说,总能量摄入(反映在身体质量指数)和膳食脂肪都有罪。此外,还有一些证据表明肥胖导致风险增加的更积极,更大的前列腺癌,治疗后导致贫穷的结果。然而,问题是是否有足够的证据建议改变生活方式独立于已知的专门预防前列腺癌和心血管健康的好处。
• 感染:最近的证据显示的作用性传播感染作为前列腺癌的致病因素之一。有性病的人报道为1.4倍患这种疾病的几率比一般人群。
• 镉:接触化学物质如镉可能与前列腺癌的发展。
• 硒和维生素E:而硒和最初的报道维生素E癌症预防试验(SELECT)没有发现降低前列腺癌的风险与硒或维生素E补充,最近的结论证实,维生素E不仅不能预防前列腺癌,实际上会增加患前列腺癌的风险。在这项研究中,男性每天服用400 IU维生素E补充了疾病的风险增加了17%。因此,应该建议患者不要服用维生素E补充剂。
• 维生素C:维生素C 500毫克每隔一天订单没有减少前列腺癌的发病率在医生的健康研究II(小灵通II)后中值遵循8年。因此维生素C不应该建议预防前列腺癌。

因素与前列腺癌无关:

• 良性前列腺增生(BPH):似乎没有前列腺癌与良性前列腺肥大(BPH);然而,良性前列腺增生会增加高PSA的风险,这可能导致意外的诊断疾病。
• 输精管结扎术:输精管结扎术不是前列腺癌的危险因素。
• 性行为:没有证明性活动的频率和患前列腺癌的风险之间的联系。

一个应该咨询医疗专业如果有下列症状:

• 难以入睡和/或停止尿流
• 尿频
• 排尿疼痛
• 射精疼痛
• 减少尿流或尿流速度停止和开始
• 排空膀胱的感觉即使通过尿液
• 勃起功能障碍
• 骨痛和/或骨折

每个人都应该去最近的医院急诊科及时如果出现下列症状:

• 尿路感染(泌尿道感染):小便灼痛,紧迫感,或尿频,尤其是发烧。
• 膀胱梗阻:不排尿或小便很少尽管喝足够的液体;生产小尿尽管紧张;由于一个完整的膀胱疼痛。
• 急性肾功能衰竭:不是小便或小便少,几乎没有不适,尽管喝足够的液体。
• 深骨痛,特别是在后面,臀部,大腿,或骨折:可能签署的晚期前列腺癌已经扩散到骨头。
• 脊髓压缩:这发生在癌症已经扩散到脊柱的椎骨和尾椎骨地区。在脊髓削弱椎骨可以崩溃。典型症状,急性脊髓信号压缩可能包括疲弱的腿和困难走,增加排尿困难,很难控制膀胱或肠道,并减少感觉,麻木或刺痛在腹股沟或腿。这些通常之前持久新中枢疼痛持续数天或数周。这种情况是一个真正的紧急情况,需要立即评估最近的医院急诊室。未能立即治疗可能会导致永久性的脊髓损伤和瘫痪。

尽管目前有争议,但大多数泌尿科医师会建议常规使用PSA筛查前列腺癌和DRE男人可能活超过10年(例如,平均寿命> 10年)。

• 升高血清前列腺癌抗原(PSA):虽然PSA测试不是有用的实际诊断前列腺癌,它预测患前列腺癌的风险存在。目前,大多数前列腺癌前列腺活检时被发现后进行了血清前列腺特异抗原(PSA)检测到血液测试。PSA测试通常是作为一个健康检查程序的一部分执行。然而,它的使用作为一种筛选方法是有争议的,因为没有公认的阈值以上的PSA被认为是异常。提高阈值减少了许多不必要的活检,但错过了癌症的数量增加。降低阈值降低癌症的数量都错过了,但可能会导致更多的癌症的检测,永远不会成为临床上重要的。
• 直肠异常(DRE):前列腺癌可能与异常可疑前列腺考试检测到直肠(DRE)。数字直肠检查是一个彻底的一部分定期健康检查。在衣服,考官插入一个戴着手套和润滑的手指(“数字”是指手指)直肠感觉异常的前列腺。考试可能会显示不对称,肿胀,压痛,前列腺结节,或不规则的区域。相比之下,对称肿大和坚定的男性更常见前列腺癌与良性前列腺增生(BPH)。可疑前列腺检查提示医生请求前列腺活检证实或排除前列腺癌的存在(关于PSA和前列腺活检细节可在后面的部分)。这个手指考试不能发现所有的前列腺肿瘤。大约25%到30%的前列腺肿瘤位于地区的腺体,不能觉得在直肠指诊。前列腺癌是发现大约有30%的男性有可疑前列腺检查。
• 前列腺癌抗原升高3 (PCA3):PCA3新的测试,可能有助于区分癌症相关与PSA特异性的海拔。没有足够的数据来确定PCA3有助于前列腺癌症筛查,但它可能有助于确定需要活检。测量PCA3使用前列腺按摩后尿液样本。

筛选推荐:

• 筛查是用于检测前列腺癌的男性从一般人群没有相关症状。筛查的目的是发现和治疗该疾病早期为了降低前列腺癌的死亡率。
• 屏幕是一个共享的决定决定病人和医生之间的关系。
• 医生应该讨论收益、风险和局限性前列腺癌筛查病人然后提供测试。
• 美国泌尿协会(AUA)在2013年发布了他们的最新指南前列腺癌。根据这些指导方针,55 - 69岁的男性应该提供一个基线血清PSA测试和前列腺检查(DRE)确定患前列腺癌的风险。后续可能会执行筛选和测试根据这个初始结果评价和个体罹患该疾病的风险的基础上,其他的因素,如种族、民族和前列腺癌家族史。目前大多数泌尿科医师建议男性的某种形式的筛选与预期寿命超过10年。最频繁,每年被执行。
• 没有公认的年龄限制后筛选应该停止。AUA指南建议,决定是否屏幕男性年龄> 75岁应该在个人的基础上。

医疗面试和体检:

适当的医疗采访引发全面的病史和体格检查的诊断检查是必不可少的任何男人前列腺癌被怀疑的人。他可能是指医生专攻尿路疾病(泌尿科)或尿道癌症(泌尿道的肿瘤学家)。一个男人将询问他的医疗和外科的历史,他的生活方式和习惯,任何药物。风险因素包括前列腺癌家族史将评估(见患前列腺癌的风险因素)。

直肠指诊(DRE)是体检的一部分:所有的人都与公司肿胀,不对称,或明显的,离散的,公司区域或前列腺结节的诊断研究需要进一步排除前列腺癌,特别是如果他们是45岁以上的或有其他疾病的危险因素(见前列腺癌的风险因素)。

因为泌尿症状(见前列腺癌症的症状)可以显示不同的条件下,一个人可能接受进一步测试,以确定他们的事业。初步筛查包括血液检测PSA和尿液检测血液或感染的迹象。

前列腺特异抗原(PSA):

PSA是一种酶由正常和不正常的前列腺组织。它可能是升高良性条件,比如前列腺炎(前列腺的炎症)和良性前列腺肥大(良性前列腺肿大),以及前列腺癌症的。因此,确认一个血清PSA升高之前最好进行前列腺活检。

PSA值随着时间的推移也会更有利于癌症复发监测和诊断对治疗的反应比以前未知的癌症。

下列标准设置了PSA水平:

• 小于4 ng / mL:正常价值。管理的男性PSA海拔较低(< 4 ng / mL)是不太清楚,因为大多数会有负的活检。然而,大量的前列腺癌患者的血清PSA浓度小于4 ng / mL。
• 4到10 ng / mL:前列腺活检通常是建议男性总血清PSA在4到10 ng / mL,无论数字直肠检查发现,为了增加诊断疾病的几率虽然organ-confined。在男性PSA在这个范围内,大约五分之一活检将揭示癌症。
• 大于10 ng / mL:前列腺活检是强烈推荐。尽管发现前列腺癌的机率超过50%,良性前列腺疾病会产生显著增加在一些男性血清PSA。
• 小于0.2 ng / mL:前列腺癌手术切除后。

传统上,4 ng / mL的PSA作为截断值决定支持或反对做前列腺活检。然而,现在一些专家建议降低到2.5 ng / mL的活检和表演人超过这个阈值水平。美国泌尿协会指南(2009)定义明确的分界点,但不建议所有其他前列腺癌的风险因素被考虑,决定是否进行活检。需要考虑的重要因素之一,是PSA值的速度随着时间的推移增加了在重复测量(称为PSA速率)。

根据症状,体格检查,衣服和PSA水平,进一步血液测试可能包括:

• 全血细胞计数(加拿大广播公司):检查不同的血细胞的相对量。贫血癌症是一种常见的续集,某些其他血液违规行为。
• 碱性磷酸酶:这种酶在肝脏和骨骼。这是一个敏感的指标包括癌症扩散到肝脏和骨骼异常。
• 面包和肌酸酐:这些措施是用来评估肾脏工作。水平可以提升的条件(如肾功能衰竭)和可能表明一个阻塞或泌尿系统阻塞。

体检的结果时,衣服,和PSA水平,表明癌症可能存在于前列腺,必须经活检诊断(肿瘤)的样本。肿瘤组织的样品由病理学家,然后检查(医生专攻诊断疾病通过微观评价)确认癌症的出现。

主要为前列腺活检显示:

• 与DRE可疑前列腺检查
• 异常的PSA水平
• PSA或PSA速度异常变化

根据AUA指南没有单一阈值的PSA提示活检。虽然决定活组织检查是主要基于PSA和DRE,它应该考虑其他因素如PSA速度,家庭历史、种族、活检结果之前,和潜在的医疗条件。

检查过程:

• 前列腺活检通常在办公室作为门诊病人进行手术。活检获得使用一根针插入通过直肠使用transrectal超声波(TRUS)指导病人在局部麻醉的情况下。
• 局部麻醉的外围地区前列腺癌减少不适与前列腺活检。
• TRUS成像引导组织样本的收集。
• 组织系统地收集了样本针插入肿瘤和退出组织。通常10到12块组织提取的不同部分前列腺寻找前列腺癌在整个的存在。
• 最常见的,在准备过程中,病人服用一种氟喹诺酮类抗生素和清洗灌肠。
• 主要并发症,如出血和/或感染需要住院治疗是罕见的;然而,血尿(尿液中带血)和hematospermia(血液在精液)是常见的手术后遗症。

病理活检结果:

• 病理学家检查活检切片在显微镜下评估癌症的类型出现在前列腺癌和参与的程度与肿瘤的前列腺。一个也可以了解关于入侵的地区的前列腺肿瘤通过评估哪些块包含癌症和他们不。
• 另一个非常重要的评估标本的病理学家让年级(格里森评分)的肿瘤。这表明不同的癌症细胞从正常的前列腺组织。
• 年级给的癌症是可能增长的速度有多快以及治疗计划具有非常重要的意义,在治疗后治愈的机会。格里森评分6通常表明低品位(不那么咄咄逼人)疾病而8到10表明优质更激进的癌症。7年级的这两个被认为是介于两者之间。

如果癌症是出现在活组织检查,检查转移可能表示。成像研究揭示肿瘤的大小和位置可能在前列腺疾病蔓延的程度。

• 胸部x光片电影:检测是否癌症已经扩散到肺部。
• 锝Tc 99骨骼扫描:这个测试提供了一个形象的整个骨架在轻度放射性物质注射到静脉。癌症的放射性物质强调领域影响了骨头。这种测试通常用于前列腺癌患者深骨痛或骨折或活检结果和高PSA值(> 10到20 ng / mL)暗示疾病晚期(转移性)或咄咄逼人。
• CT扫描或核磁共振成像腹部和骨盆:这是最好的方法来检测的程度主要癌症以及远处转移。盆腔CT或MRI可能被认为评估淋巴结转移或者当PSA > 20 ng / mL,临床阶段T3, T4或格里森评分≥8。
• Endorectal线圈磁共振成像:endorectal探头的使用与MRI可以提高空间分辨率,从而更好地评估的可能性精囊参与或扩展超出了前列腺在男性被认为是局限性前列腺癌。
• Transrectal超声(TRUS):TRUS可以用来评估前列腺癌的地方扩展。三维TRUS提供更多信息)前列腺癌与前列腺的位置和程度相比,二维成像。然而TRUS不是一个正确的方法对于本地化早期前列腺癌和不推荐用于前列腺癌筛查。TRUS在前列腺癌的主要作用是确保准确的抽样检测和诊断前列腺癌的前列腺组织活检。
• 超声波肾脏、膀胱和前列腺癌:超声可以用来寻找肾脏尿路阻塞的影响。这是肿胀的迹象表明肾内肾盂积水或肿胀输尿管(摘要)。本研究也可以用来评估的膀胱尿道梗阻由于前列腺肿大的任何迹象通过观察膀胱壁的厚度和膀胱内的尿液离开后通过尿液。
• 膀胱镜检查:这是一个测试,使用一个薄,灵活的管子用微型相机最终通过尿道插入膀胱。视频监控摄像机传送图像。这可能显示是否癌症已经扩散到尿道或膀胱。这次考试并不总是需要全身麻醉。

前列腺癌的主要阶段评估通常是由直肠指诊(DRE)、前列腺特异抗原(PSA)测量,和骨扫描和计算机断层扫描(CT)或补充磁共振成像在特定的情况下(MRI)和胸部x射线。

分期系统分类肿瘤的大小、位置和范围的蔓延,本地和远程。

分期治疗计划的一个重要组成部分,因为肿瘤最好的响应在不同的阶段不同的治疗方法。

阶段也是一个预后的良好指标,或治疗后成功的机会。

临床分期提供了最初的疾病程度的信息,用于治疗计划。然而,临床分期可以低估程度的肿瘤,与结果相比基于切除标本的病理检查(病理分期)。

传统的前列腺癌阶段如下:

• 我(或一个)阶段:直肠癌症无法感觉,并没有证据表明前列腺外蔓延。这些通常是在手术过程中发现的前列腺肿大。
• 阶段II(或B):肿瘤大于一个阶段我和可以在直肠感觉。没有证据表明前列腺外的癌症已经扩散。这些通常是切片上发现当一个人有一个高PSA水平。
• 第三阶段(或C):癌症侵入其他组织邻近前列腺。
• 第四阶段(或D):癌症已经扩散到淋巴结或其他器官。

肿瘤、节点和转移(TNM)分期:

目前,大多数泌尿科医师使用2010 TNM(肿瘤、节点转移)前列腺癌分期系统。这是基于组合的三个标准:的程度原发肿瘤(T)阶段,参与癌症的淋巴结(N阶段),并传播到遥远的地区的存在与否的身体的形式转移(M)阶段。2010年TNM分期系统如下:

T-staging是指肿瘤的大小和是否有入侵附近的组织。

• 第一级是当地肿瘤的评估阶段,intracapsular之间的区别(T1到T2)和extraprostatic (T3, T4)疾病治疗决策上最深远的影响。
• 衣服经常低估了肿瘤扩展。二维或三维超声可用于评估T-staging。
• 精囊活检可用于在特定情况下增加术前分期的准确性。

n分期是指有淋巴结转移。

• 应该只有当执行评估结果将直接影响治疗的决定。
• 目前的研究结果表明,CT和MRI表现同样在盆腔淋巴结转移的检测。
• 的黄金标准n分期手术淋巴切除术,通过开放或腹腔镜技术。
• 这通常是通过盆腔淋巴结解剖(PLND)这是一种外科手术期间执行激进前列腺切除术(见部分外科治疗)。过程有时会通过腹腔镜检查作为一个独立的过程。
• 淋巴映射与前哨淋巴结(SLN)活检正在研究代替男性盆腔LND与新诊断前列腺癌。SLN评估有可能准确地识别node-positive疾病患者,同时减少手术的程度。

M-staging指远处转移的评估。

• 正如前面所讨论的,前列腺癌通常通过骨头。因此,放射性核素骨扫描、中轴骨MRI和宠物都被用来检测骨转移的证据。
• 放射性核素骨扫描是骨转移的标准测试的评估;然而,它不是系统地提供给所有的病人。例如,一些中心不提供患者临床T2或更低,结合格里森评分< 6和血清PSA < 10 ng / mL。
• 中轴骨MRI通常是用来证实遥远的可能性疾病后积极的或模棱两可的骨扫描。它还没有取代了扫描作为主要测试。
• 正电子发射断层扫描(PET)在临床局限性前列腺癌效用有限。最常用的细胞吸收放射性示踪剂(18-F-fluorodeoxyglucose, FDG)是高度可变的。

评估肿瘤(初级)(“T”):

• TX:不能评估原发性肿瘤。
• T0:没有证据表明肿瘤。
• T1:肿瘤而不是临床检测和成像。
  • T1a:肿瘤是偶然发现在不到5%的前列腺组织切除(其他原因)。
  • T1b:肿瘤是偶然发现在大于5%的前列腺组织切除。
  • T1c:肿瘤穿刺活检中发现由于血清PSA升高。
• T2:肿瘤可以感觉(触诊)考试但没有前列腺外传播。
  • T2a:一半或少于一半的肿瘤的前列腺两叶。
  • T2b:超过一半的肿瘤是一个叶而不是两个。
  • T2c:两叶的肿瘤。
• T3:肿瘤已经扩散到前列腺囊(如果只是进行,它仍然是T2)。
  • T3a:肿瘤扩散到整个胶囊一侧或两侧。
  • T3b:肿瘤侵入一个或两个精囊。
  • T4:肿瘤侵入其他附近的结构。

应该强调,指定“T2c”意味着两叶前列腺肿瘤是显而易见的。肿瘤仅是两国在活检发现但不明显的双边T2c不应该举行。

评价区域淋巴结(“N”):

• NX:区域淋巴结不能评估。
• N0:还没有蔓延到区域淋巴结。
• N1:一直蔓延到区域淋巴结。

远处转移的评估(“M”):

• MX:远处转移无法评估。
• M0:没有远处转移。
• M1:有远处转移。
  • M1a:癌症已经扩散到淋巴结以外的地区。
  • 数M1b:癌症已经扩散到骨头。
  • M1c:癌症已经扩散到其它部位(不管骨头参与)。

概述

• 前列腺癌的治疗方法在大多数男人通常有效。表示不同的治疗方案取决于疾病的严重程度。
• 治疗局限性前列腺癌包括:
  • 积极监测
  • 根治性前列腺切除术
  • 辐射治疗
  • 冷冻疗法,HIFU
• 治疗晚期疾病包括:
  • 激素治疗
  • 化疗
• 的组合定义了疾病的严重程度和预后因素(包括死于该疾病的几率)。
• 这些因素具体包括:
  • 肿瘤阶段,定义为疾病的程度(本地化和高级)由TNM分期。
  • 肿瘤级别,定义的病理学家报告活检或手术标本的格里森评分。
  • PSA值(前列腺特异抗原的血液测试)。
• 此外,治疗计划考虑潜在的好处和治疗的副作用,但也个人因素包括病人的生物——而不是他们真实年龄的存在与否以及并发症(其他疾病)。
• 男人的治疗方案应根据他的个人情况和可能调整根据他的预期,具体需求,感受不同的选项可用。
• 是很重要的一个人理解和讨论他的治疗计划和他的医疗小组,专门与他的泌尿科医生和/或肿瘤(癌症专家)。

积极监测是一个局部疾病患者选择适当的管理。这涉及到监测癌症是否恶化和速度,而不会做其他任何事情把它目前。

• 通常,许多PSA-detected前列腺癌很小,分化良好,进展的风险相对较低。出于这个原因,许多人不会接受积极治疗或者他们会推迟一段时间没有显著减少治疗的机会。
• 积极监测的目的是为了避免癌症治疗相关的并发症对他们不太可能进步的同时保持一个治愈的机会在那些节目发展的证据。
• 积极监测是一个保守的方案,包括定期的泌尿科医生数字直肠检查,PSA测量,,如果有必要,重复成像测试和/或前列腺活检评估如果癌症是随着时间的推移变得更加咄咄逼人。
• 积极监测的一个好处是,一个没有经验治疗的副作用。另一方面,症状(如果有的话)将继续下去。在某些情况下,可以用药物治疗,至少在一定程度上缓解症状。
• 积极监测通常是用于早期癌症的男性和男性不适合手术和其他激进的治疗方法。
• 如果癌症开始成长,泌尿科医生可能建议治疗。
• 积极监测应区别于“观察”,这是基于这样一个前提:有些男人不会受益于明确的治疗局限性前列腺癌。
• 观察等待的病人,一开始就决定放弃(通常是明确的治疗并提供姑息治疗雄激素剥夺疗法)为当地症状或转移性的发展。
• 观察等待可能是一个可以接受的另一种老年人和那些有严重并发症。

根治性前列腺切除术的手术切除整个前列腺。此操作表示为癌症是局限于前列腺癌和前列腺没有入侵的胶囊,其他附近的结构或淋巴结,或遥远的器官。

• 整个前列腺,精囊,输精管壶腹的移除,并膀胱与尿道膜允许自由排尿。
• 根治性前列腺切除术用于治疗男性前列腺癌clinically-localized有至少5年的预期寿命。虽然没有特定的或公认的年龄限制为根治性前列腺切除术,男性的预期寿命高于70 - 75年的年龄是足够低,很少有男人在这个年龄段接受根治性前列腺切除术。
• 激进的前列腺手术的麻醉提供了使用通用,脊柱,和硬膜外的方法;然而,目前大多数外科医生选择区域麻醉,据报道与减少失血和肺的风险较低栓子。
• 这个过程包括并发症尿失禁和阳痿。新技术备用控制排尿的神经和勃起。的男性接受这些新技术,大部分都是大陆,和大多数能够勃起。
• 根治性前列腺切除术可以结合放射治疗男性癌症手术显示积极的利润和为谁可能仍然在前列腺手术床上隔离。有一个优秀的存活率比这如果癌症没有进一步蔓延。
• 一个男人应该肯定会理解这个过程的风险和利益,然后再决定吧。
• 外科技术包括开放retropubic根治性前列腺切除术,打开会阴根治性前列腺切除术,微创根治性前列腺切除术(腹腔镜根治性前列腺切除术和机器人根治性前列腺切除术[-])。
• retropubic和会阴根治性前列腺切除术技术都是广泛使用的“开放”的手术方法。他们都包括皮肤切口。
• 方法技术已成为流行的在过去的十年中,在很大程度上取代开放前列腺切除术在大多数大型美国中心。
  • 腹腔镜根治性前列腺切除术:这种类型的手术遵循相同的肿瘤的原则为“开放”根治性前列腺切除术。而不是一个大的切口,腹腔镜方法利用腹部膨胀空气,允许工作空间使用手术器械,介绍了通过小腹部切口。
  • 机器人协助根治性前列腺切除术(-):这种技术使医生更好的手术现场可视化和更自然的手势控制手术器械。目前,许多根治性前列腺切除术手术在美国的帮助下执行达芬奇机器人系统。机器人协助手术,5小切口在腹部外科医生通过插入管状工具,包括一个小相机。这将创建一个放大手术区域的三维视图。仪器连接到机械设备,外科医生坐在控制台和导游通过查看设备执行手术仪器。工具提示可以移动的控制下以多种方式实现更精确的外科医生手术。迄今为止,研究表明,传统开放前列腺切除术和机器人前列腺切除术有类似的结果与癌症存活率、控尿,和性功能。然而,失血的手术和术后疼痛和恢复期间,机器人手术已被证明有一个显著的优势。机器人程序,然而,通常是更昂贵的和额外的成本可能不是由保险公司负责支付。
• 根治性前列腺切除术后的生活质量:
  • 并发症最关心的男人经历这些过程是尿尿失禁和阳痿,这是由于手术损伤尿道括约肌和阴茎的神经。的频率尿失禁和勃起功能障碍在一定程度上取决于外科医生的经验和专业知识。

经尿道前列腺根治性前列腺切除术(TURP)是一个替代品。

• 只有部分的前列腺是通过乐器插入尿道中删除。
• 电流通过一个小线圈的乐器。前列腺的电流切掉一块。
• 这个过程是用来去除组织阻塞患者尿流广泛的疾病或那些不适合接受根治性前列腺切除术。不认为是一个治疗的过程。

放射治疗局限性前列腺癌的男性的目标是提供足够的辐射到肿瘤同时最小化辐射邻近正常组织。

使用两种类型的放射治疗前列腺癌,体外放射治疗和近距离放射疗法。都是用来治疗前列腺癌前列腺外并没有扩散。在生存方面,放疗似乎达到类似的结果同根治性前列腺切除术。

• 外线束放射治疗(EBRT)包括针对一束高能辐射直接局部癌症。辐射可能包括光子或质子束疗法今天在大多数情况下,根据设备使用。
• 放射治疗也被用于治疗癌症,有局部前列腺癌症外扩散结合其他类型的治疗(手术)。
• 体外放射的副作用通常是暂时的,可能包括:
  • 皮肤燃烧或刺激
  • 脱发在辐射光束穿过皮肤的地方
  • 严重的疲劳
  • 腹泻
  • 勃起功能障碍
  • 尿频,排尿不适,和/或紧迫感
  • 一些研究显示膀胱和的风险增加直肠癌放射治疗。然而,这种风险的大小仍然很小,死于继发性恶性肿瘤的风险在10到15年治疗后没有高于与根治性前列腺切除术围手术期死亡率相关。
• 近距离放射疗法(内部或植入辐射)是一种变异的放射治疗小放射性颗粒植入前列腺。一种成像技术,如尿道超声(TRUS), CT, MRI,用于准确地把放射性颗粒。这提供了辐射面积小于外线束放射和减少暴露周围的正常组织。放射性颗粒提供几个星期到几个月,简单的可以保留在原处曾经精疲力竭。体外放疗相比,这种治疗只需要一次性治疗,而不是EBRT所需的日常治疗。
• 近距离放射疗法的主要并发症有:
  • 尿路症状包括瞬态尿频、紧迫性和排尿不适
  • 勃起功能障碍
  • 胃肠道症状

化疗也用于治疗前列腺癌。

• 公用事业管理转移性前列腺癌的化疗继续作为一个正在进行的研究领域。
• 这种治疗选择探索最hormone-resistant疾病患者。

新化疗药物,如多烯紫杉醇(泰索帝),已初见成效在延长一些广泛的前列腺癌患者的生存。他们可能会减少痛苦与普遍的癌症有关。但是,这需要的成本明显的副作用,可能会影响生活质量。

症状缓解:症状的主要的管理方法在晚期前列腺癌患者系统性治疗老和新形式的激素治疗,然后化疗。今天可以使用免疫疗法和放射性同位素治疗。可以使用辐射痛苦的骨骼病变。在所有这一切,最佳使用止痛药和其他治疗癌症相关症状应。castrate-resistant前列腺癌患者的姑息治疗可能暗示治疗骨转移症状或症状疾病带来的进步。

除了根治性前列腺切除术,体外放射和/或近距离放射疗法,cryosurgical消融的前列腺癌和高强度聚焦超声(HIFU)已成为替代临床局限性前列腺癌患者的治疗选择。

冷冻疗法和高强度聚焦超声(HIFU)被用来破坏组织,通过冷冻或当地产生热能。小计,这些技术可以应用局部或整个前列腺。然而,这些技术的作用仍不确定。本地化的男性疾病的潜在优势包括破坏癌细胞的能力使用相对无创性治疗方式。这样,这些过程与最小失血和痛苦。还有更快的治疗康复。

冷冻疗法

这种技术是插入探针通过皮肤小切口和冰冻地区前列腺癌。

• 这种疗法被预留给癌症局部前列腺内以及男人无法承受手术或放疗等传统疗法。
• 探测器是利用TRUS引导癌症领域。癌组织出现在超声波和允许外科医生监测治疗和极限破坏正常的前列腺组织。
• 使用这个过程有几个优势在手术和放射治疗。有更少的血液损失,更短的住院时间和恢复时间,不如与传统手术痛苦。
• 这个过程的长期有效性是未知的,因为它是一个新的治疗。
• 冷冻疗法的作用在局部疾病的管理仍不确定。即使在男人与低风险的疾病,目前尚不清楚,结果与冷冻疗法等于根治性前列腺切除术或放射治疗。

HIFU

• HIFU(高强度聚焦超声波)是最早用于治疗良性前列腺增生(BPH),现在也被用作杀害前列腺癌细胞的过程。本程序利用transrectal超声波是高度集中在一个小区域,建立高温80°C到100°C,这是致命的前列腺癌组织。
• 这个应用程序的发布与HIFU临床经验有限,程序还没有被FDA批准用于美国

前列腺细胞生理依赖于雄性激素称为雄激素。雄激素导致荷尔蒙的刺激前列腺癌细胞使他们成长,功能和增殖。睾丸激素,虽然没有直接致癌,对肿瘤细胞的生长及延续至关重要。测试大多数雄性激素的来源。激素治疗的目标是较低水平的睾丸激素或阻止睾酮工作。这可以通过手术或药物治疗。通常,最初的反应是好的,但是癌症可能随着时间的进展。

雄激素剥夺疗法:这种疗法可能是使用的情况下,癌细胞已经扩散到遥远的地区。因此,它不是当前使用的标准选择男性局部前列腺疾病。它可能被添加到手术和放疗中由于高复发风险的高格里森评分和/或积极的外科手术。

• 睾丸产生的睾丸激素会刺激肿瘤的生长。手术切除睾丸(阉割或睾丸切除术)的最佳方法是阻止荷尔蒙的刺激肿瘤。
• 男人通常喜欢医疗阉割手术阉割是暂时的,可逆的,尽管昂贵得多。各种各样的代理被用来抑制雄激素水平作用在不同水平的荷尔蒙的生产和释放。
  • 如今,促性腺激素受体激动剂是最广泛使用的。他们通过抑制促黄体激素诱导医疗阉割生产,因此,睾丸雄激素的合成。大量的促性腺激素受体激动剂(leuprolide,戈舍瑞林、buserelin和曲普瑞林)。
  • GnRH拮抗剂(degarelix在情况下立即)可能是有益的睾丸激素下降水平是必需的。
  • 雌激素,己烯雌酚的形式,也可以用来抑制睾酮。由于其广泛的副作用,雌激素已经不常被遵守。
• 抗雄激素治疗:抗雄激素与雄激素受体结合,竞争性抑制他们的交互与雄性激素(睾酮和双氢睾酮)。
  • 与医疗阉割,抗雄激素治疗不减少促黄体激素(韩)和雄激素生产水平。相反,睾酮水平正常或增加。因此,男人用抗雄激素治疗单一治疗没有副作用的全谱由于低水平的睾丸激素,和许多保持某种程度的力量。
  • 这些药物通常用于结合促性腺不断或2到4周期间的起始与促性腺激素治疗。这也被称为“完全雄激素封锁。”
  • 最常见的代理flutamide(Eulexin),bicalutamide(Casodex),nilutamide。
• 药物阻止肾上腺雄激素有时被使用。
• 这些药物的副作用有所不同。睾丸切除术和LHRH激动剂可能会导致阳痿,潮热丧失性欲,骨质疏松症和骨折。抗雄激素可能导致恶心,呕吐,腹泻,乳房扩大或温柔。这些疗法可以削弱骨头。

后续护理尤为重要的患者选择了更为保守的方法(比如观察等待)治疗前列腺癌。必须一个人看到他的泌尿科医生数字直肠检查,PSA水平测试,其他测试推荐遵循肿瘤生长的进展。

人经历了根治性前列腺切除术、放疗,或两者兼而有之,后续护理对预防癌症复发很重要。

• PSA在检测复发已被证明是有用的。PSA水平应小于0.2 ng / mL根治性前列腺切除术后。
• PSA水平应该检查每3个月1年,第二年每6个月,每年。
• 一个人应该有一个体检,包括数字直肠检查,每3个月1年,每6个月一年,然后每年。
• 根治性前列腺切除术后在某些情况下,可能需要额外的治疗基础上的最终病理报告删除前列腺手术后或如果PSA开始增加。
• 这可能是形式的额外的放射治疗前列腺癌的地方曾经和/或激素治疗与LHRH激动剂或抗雄激素如前所述。

高寿命风险前列腺癌的发展,建立了前列腺癌的发病率与治疗有关,并不能消除危及生命的转移性前列腺癌为前列腺癌的预防提供了令人信服的理由。

然而,由于前列腺癌的原因是不确定的,预防前列腺癌可能是不可能的。某些风险因素,比如年龄,种族,性别,和家庭历史,无法改变。然而,因为饮食和其他生活方式因素涉及作为一个潜在的原因,一个健康的生活方式可能会承担一些保护。

• 适当的营养,如限制摄入的食物的动物脂肪和增加的数量的水果、蔬菜和谷物,可以帮助降低患前列腺癌的风险。
• 以下补充不应该用于预防前列腺癌:
  • 维生素E
  • 硒
  • 维生素C

5股alpha还原酶抑制剂(5-ARI):

• 使用5-ARIs前列腺癌是有争议的。
• 初步研究表明非那雄胺患前列腺癌的风险降低了25%(前列腺癌预防试验)。然而,最初的报道表明,而更少的情况下的低和中间级前列腺癌发展导致了整体患前列腺癌的风险降低25%,高档更有可能发生在前列腺癌男性患者与非那雄胺治疗。尽管这与风险增加非那雄胺可能是由于选择性偏差,没有证据证明非那雄胺不会真正的高档癌症发病率增加。
• 在减少Dutasteride前列腺癌的事件(减少)试验,dutasteride减少患癌症格里森评分5到6的风险而不是格里森7到10癌症。
• 在两个试验5-ARIs增加性欲的勃起功能障碍的风险和损失。
• 虽然可能5-ARIs被诊断出患有前列腺癌的风险降低,如果这将是未知转化为减少死亡率。
• 5-ARIs不是FDA批准的预防前列腺癌。

前列腺癌的预后取决于阶段的癌症和分化的程度。

• 差异化是指癌症与正常组织的紧密程度。这是通过计算评估格里森评分如前所述。肿瘤分化程度越低,预后差。
• 阶段是指癌症——不管它是本地化的程度或已经蔓延开来,前列腺。癌症扩散的程度越大,贫穷的前景。

5年生存率非常有利于前列腺癌患者。

• 据美国癌症协会,大多数男人这些癌症生存至少5年。
• 大多数前列腺癌生长缓慢,如图所示,大多数前列腺癌患者生存至少10年。
• 有时,然而,前列腺癌生长和迅速蔓延。因此,早期诊断对治疗至关重要。

如果一个人是老年人和其他医疗条件,观察等待可能是最谨慎的课程。

• 比癌症治疗可能更有害。
• 尤其如此,如果一个人的平均寿命不到10年。
• 很多时候,老年前列腺癌患者死于其他疾病,如心脏病,而不是前列腺癌生长缓慢。

一个男人和他的家人和他的泌尿科医生应该讨论这个问题。

生活与癌症带来了许多新的挑战一个男人和他的家人和朋友。

• 一个人可能会有很多担心癌症将如何影响他和他过上正常生活的能力,也就是说,照顾他的家庭,他的工作,并继续友谊和他喜欢的活动。
• 很多人感到焦虑和抑郁。一些人感到愤怒和不满;其他人觉得无助和击败。

对于大多数癌症患者来说,谈论他们的感受和你的担忧有所帮助。

• 朋友和家人可以非常支持。他们可能会犹豫是否要提供支持,直到他们看到男人与癌症是如何应对。不要等到他们要带。如果一个人想要谈论他们的问题,让他们知道。
• 有些人不想负担他们的亲人或喜欢谈论他们的担心更中立的专业。社会工作者、顾问或神职人员的成员可以是有益的,如果一个男人想要讨论他的感情和患上癌症的担忧。泌尿科医生或肿瘤学家应该能够推荐一个人。
• 许多癌症患者都深刻的帮助下与其他癌症的人交谈。共享一个关切的人一起经历同样的事情可以非常放心。与癌症支持团体的人可以通过接收治疗的医疗中心。美国癌症协会也支持团体在美国的信息