前列腺癌

前列腺:

前列腺是一种腺状器官，是人体的一部分男性生殖系统．它通常被描述为核桃大小，通常约3厘米长(略多于1英寸);它重约30克(1盎司)，位于膀胱颈部和直肠前面。

前列腺包围着尿道，尿道是一个管状结构，在排尿过程中携带尿液(由肾脏产生并储存在膀胱中)出阴茎，在排尿过程中携带精子(由睾丸产生)出阴茎射精．

此外，在射精过程中，前列腺产生的一种薄薄的乳白色液体被添加到混合物中。这射精这也包括来自精囊的液体，构成了男性精液。

生理病理学:

在前列腺癌在这个过程中，正常细胞不仅会在没有正常控制的情况下生长和繁殖，而且还会改变显微镜下的外观，并可能侵入邻近组织。前列腺癌癌症细胞形成恶性肿瘤或肿块，然后通过侵入周围组织的空间并吸收重要的氧气和营养物质来压倒周围组织。

癌症这些肿瘤细胞最终可以通过血液和淋巴系统侵入远处的器官。这个侵入和扩散到其他器官的过程叫做转移．前列腺常见转移部位癌症细胞最终可能被发现包括盆腔淋巴结和骨头。的肺和肝也可能显示前列腺癌的沉积或转移，但不太常见。

几乎所有的前列腺癌都是由前列腺内的腺细胞引起的。由身体任何器官的腺细胞引起的癌症被称为腺癌．因此，最常见的前列腺癌类型是腺癌。最常见的非腺癌是移行细胞癌癌．其他罕见的类型包括小细胞癌和前列腺肉瘤。

年长的男性通常有前列腺肿大，由良性的(非癌性)疾病称为良性前列腺增生(BPH)。前列腺在前列腺肥大的情况下，前列腺细胞的数量会持续增长。BPH可引起泌尿系统症状，但不是前列腺癌的一种形式(见BPH)。

流行病学:

在美国，前列腺癌是男性最常见的癌症，也是男性癌症死亡的第二大原因(第一个原因是前列腺癌肺癌)．七分之一的男性在一生中会被诊断患有前列腺癌。在许多情况下，它可能是一种缓慢的疾病，在其他自然原因之前不会导致死亡。39人中只有1人会死于前列腺癌。今年预计有18万前列腺癌新病例，将有2.6万人死于前列腺癌。

这种低死亡率也表明，公众意识的提高以及早期检测和治疗已经开始影响这种常见癌症的死亡率。

前列腺癌的发病率似乎在增加，部分原因是血清前列腺特异性抗原(PSA)检测的广泛应用。然而，这种疾病的死亡率一直在稳步下降，目前美国有超过200万男性在被诊断患有前列腺癌后仍然活着。

白种人被诊断患有这种疾病的估计终身风险为17.6%，非裔美国人为20.6%。前列腺癌的终生死亡风险同样为2.8%和4.7%。由于这些数字，前列腺癌很可能会影响当今相当一部分男性的生活。

大多数前列腺癌患者没有任何症状。

• 早期前列腺癌尤其如此。症状通常出现在肿瘤在膀胱颈或尿道引起一定程度的尿路阻塞。
• 常见症状包括尿流启动和停止困难，排尿频率增加，排尿时疼痛。这些症状通常被称为“刺激性”或“尿潴留”症状。
• 尿流可能会减少(尿潴留)，或者只是滴漏，排尿后也会出现膀胱充盈的感觉。这些症状通常被称为“排尿”或“梗阻”尿路症状。
• 值得注意的是，这些症状本身并不能证实或必然反映任何个体中前列腺癌的存在。事实上，如果不是所有这些都发生在前列腺非癌性(良性)肿大(BPH)的男性身上，这是前列腺癌更常见的形式前列腺增大．然而，这些症状的出现应促使医生进行评估，排除癌症并提供适当的治疗。
• 如果癌症的原因慢性(长期)或更严重的梗阻，膀胱可能受到影响，更容易复发尿路感染（泌尿道感染)．
• 癌症晚期时偶尔出现的罕见症状包括尿血（血尿)，痛苦的射精，和阳痿(不能勃起)。
• 如果癌症已扩散到远端器官(转移)，症状可能包括乏力，萎靡不振，以及减肥．骨转移可引起骨深部疼痛，特别是在臀部和背部，甚至因骨骼衰弱而导致骨折。

前列腺癌的具体病因尚不清楚。荷尔蒙、遗传、环境和饮食因素都被认为起作用。然而，唯一确定的前列腺癌危险因素是年龄、种族和遗传。

• 年龄:年龄增长和患前列腺癌之间有很强的相关性。随着男性年龄的增长，前列腺癌的发病率稳步上升。前列腺癌诊断的中位年龄为70.5岁。大多数前列腺癌在65岁以上的男性中被诊断出来。尸体解剖记录表明，大多数90岁以上的男性在他们的前列腺中至少有一个区域的癌症。
• 民族起源:在美国，非洲裔男性比白人男性更容易患前列腺癌。与同龄的白人男性相比，他们也更有可能死于这种疾病。另一方面，与白种人或非洲裔美国人相比，亚裔美国人患前列腺癌的几率要低得多。在国际上，来自斯堪的纳维亚国家的白种人男性的自杀率最高，而来自亚洲的男性最低。虽然这些种族标准在过去被用于研究和描述这种疾病，但这种分类没有明确的生物学基础。换句话说，这些诊断和死亡率的差异更有可能反映出环境暴露、饮食，生活方式和寻求健康的行为，而不是种族对前列腺癌的易感性。然而，最近的证据表明，这种差异正在逐渐缩小，在接受器官局限性前列腺癌(局限于前列腺内而不扩散到前列腺外的癌症)治疗的男性中，无论种族，完全治愈的几率都很高。
• 家族病史:家族中有前列腺癌病史的男性，特别是如果是一级亲属，如父亲或兄弟，患前列腺癌的风险会增加。如果一个一级亲属患有前列腺癌，风险至少会增加一倍。如果两个或两个以上的一级亲属受到影响，风险会增加5到11倍。
• 饮食:饮食因素可能会影响患前列腺癌的风险。具体来说，总能量摄入量(由身体质量指数反映)和膳食脂肪已被纳入研究范围。此外，还有一些证据表明肥胖导致罹患更严重、更大的前列腺癌的风险增加，从而导致治疗后的疗效较差。然而，问题仍然是，是否有足够的证据推荐专门改变生活方式来预防前列腺癌，而不考虑已知的健康和心血管益处。
• 感染:最近的证据表明性传播感染是前列腺癌的诱因之一。据报道，性传播感染人群的患病几率是普通人群的1.4倍。
• 镉:接触镉等化学物质可能与前列腺癌的发生有关。
• 硒而且维生素E：而最初的硒和报告维生素癌症预防试验(SELECT)发现，硒或维生素E都不能降低前列腺癌的风险补充最近的研究结果证实，维生素E不仅不能预防前列腺癌，反而会增加患前列腺癌的风险。在这项研究中，每天服用400 IU维生素E补充剂的男性患这种疾病的风险增加了17%。因此，建议患者不要服用维生素E补充剂。
• 维生素C：在医师健康研究II (PHS II)中位随访8年后，每隔一天服用维生素C 500 mg PO并没有降低前列腺癌的发病率。因此不建议用维生素C来预防前列腺癌。

与前列腺癌无关的因素:

• 良性前列腺增生(BPH):前列腺癌似乎与良性前列腺肥大(BPH)无关;然而，BPH增加了高PSA的风险，这可能会导致疾病的诊断。
• 输精管结扎术：输精管结扎术并不是前列腺癌的危险因素。
• 性行为:目前还没有证据表明性生活频率与前列腺癌风险之间存在关联。

如果出现以下任何症状，应咨询卫生保健专业人员:

• 难以启动和/或停止尿流
• 尿频
• 小便疼痛
• 射精疼痛
• 尿流减慢尿流的速度或尿流时而停止时而开始
• 膀胱不完全排空的感觉即使排尿后膀胱也不完全排空
• 勃起功能障碍
• 骨痛和/或骨折

如果出现以下症状，应立即到就近的医院急诊科就诊:

• 尿路感染（泌尿道感染)：小便灼痛，尿急或尿频发热．
• 膀胱梗阻:尽管喝了足够的液体，但不排尿或排尿很少;尽管紧张但尿量很少的;膀胱充盈引起的疼痛。
• 急性肾衰竭：不排尿或排尿少，尽管喝了足够的液体，但也没有什么不适。
• 深层骨痛，尤指背部、臀部或大腿，或骨折：可能是晚期前列腺癌扩散到骨骼的迹象。
• 脊髓压缩:当癌细胞扩散到脊椎和尾骨区域时，就会发生这种情况。衰弱的椎骨会压到脊髓。急性脊髓受压的典型症状包括腿部无力和困难走排尿困难增加，膀胱或肠道控制困难，感觉减少，腹股沟或腿部麻木或刺痛。在此之前，通常会出现持续数天或数周的背部中央疼痛。这种情况是真正的紧急情况，需要立即在最近的医院急诊科进行评估。如果不能立即治疗，可能会导致永久性脊髓损伤和瘫痪。

尽管目前存在争议，但大多数泌尿科医生建议对可能活在10年以上的男性(例如，预期寿命>10年)定期使用PSA和DRE进行前列腺癌筛查。

• 前列腺血清抗原升高:虽然PSA测试对于真正诊断前列腺癌并没有什么用处，但它可以预测前列腺癌存在的风险。目前，大多数前列腺癌是在血清前列腺特异性抗原(PSA)血检发现升高后进行前列腺活检时发现的。PSA测试通常是健康筛查计划的一部分。然而，它作为一种筛查方法是有争议的，因为没有普遍接受的PSA被认为是异常的阈值。提高阈值可以减少不必要的活检，但会增加被遗漏的癌症数量。降低阈值可以减少被遗漏的癌症数量，但可能会导致发现更多永远不会具有临床意义的癌症。
• 直肠指诊异常(DRE):直肠指诊(DRE)发现前列腺检查异常可怀疑前列腺癌。直肠指检是全面定期健康检查的一部分。在DRE中，检查者将戴着手套并润滑的手指(指指手指)插入直肠，以感觉前列腺后部是否异常。检查可发现前列腺不对称、肿胀、压痛、结节或不规则区域。相反，良性前列腺增生(BPH)的男性前列腺更常出现对称的肿大和结实。可疑的前列腺检查提示医生要求前列腺活检以确认或排除前列腺癌的存在(关于PSA和前列腺活检的详细信息可在后续章节中获得)。这种手指检查不能检查出所有的前列腺肿瘤。大约25%到30%的前列腺肿瘤位于直肠指诊时无法感觉到的腺体区域。前列腺癌在可疑前列腺检查的男性中约有30%被发现。
• 前列腺癌抗原3 (PCA3)升高:PCA3是一项新的检测，可以帮助区分癌症相关和非特异性PSA升高。目前还没有足够的数据来确定PCA3对前列腺是否有用癌症筛查，但它可能有助于确定是否需要活检。PCA3的测量是在前列腺按摩后使用尿样进行的。

筛选推荐:

• 筛查用于从无相关症状的普通人群中检测前列腺癌。筛查的目的是及早发现和治疗疾病，以降低前列腺癌死亡率。
• 是否进行筛查是由患者和医生共同决定的。
• 医生应与患者讨论前列腺癌筛查的好处、风险和局限性，然后提供检测。
• 美国泌尿协会(AUA)在2013年发布了最新的前列腺癌指南。根据这些指南，55-69岁的男性应该接受基线血清PSA测试和前列腺检查(DRE)，以确定前列腺癌的风险。随后的筛查和测试可能会根据初步评估的结果以及个体患病风险(基于其他因素，如种族、民族和前列腺癌家族史)进行。目前，大多数泌尿科医生建议对预期寿命超过10岁的男性进行某种形式的筛查。最常见的情况是每年进行一次。
• 没有普遍接受的年龄限制，过了年龄就应该停止筛查。AUA指南建议，是否对年龄在> - 75岁的男性进行筛查应根据个人情况做出决定。

体检和体格检查:

对任何怀疑患有前列腺癌的男性进行适当的体检，包括详细的病史和体格检查。他可能会被推荐给专门研究尿路疾病(泌尿科医生)或尿路癌症(泌尿科医生)的医生肿瘤学家)．一个男人会被问及他的病史和手术史，生活方式和习惯，以及他服用的任何药物。危险因素包括前列腺癌家族史将被评估(见前列腺癌危险因素)。

直肠指诊(DRE)是体检的一部分:所有前列腺内有实性肿胀、不对称或可触摸、离散、实性区域或结节的男性，都需要进一步的诊断研究，以排除前列腺癌，特别是年龄超过45岁或有其他危险因素的男性(见前列腺癌危险因素)。

因为泌尿系统症状(见前列腺癌症的症状)可以表明多种疾病，男性可能会接受进一步的检查以查明病因。最初的筛查试验包括血检PSA和尿检血液或感染迹象。

前列腺特异抗原:

PSA是一种由正常和异常前列腺组织产生的酶。在非癌性情况下，如前列腺炎(前列腺炎症)和良性前列腺肥大(前列腺非癌性肿大)，以及前列腺癌。因此，在进行前列腺活检之前，确认血清PSA升高是明智的。

随着时间的推移，PSA值也可能更有助于监测癌症的复发和对治疗的反应，而不是诊断以前未知的癌症。

为PSA水平订定的标准如下:

• < 4ng /mL:正常值。PSA升高较低(<4 ng/mL)的男性的处理不太清楚，因为大多数活检结果为阴性。然而，大量前列腺癌患者的血清PSA浓度低于4 ng/mL。
• 4 - 10 ng/mL:无论直肠指诊结果如何，通常建议总血清PSA在4 - 10 ng/mL之间的男性进行前列腺活检，以增加在器官受限时诊断疾病的机会。PSA在这个范围内的男性，大约五分之一的活组织检查会发现癌症。
• 大于10ng /mL:强烈建议进行前列腺活检。尽管发现前列腺癌的几率超过50%，但这种良性前列腺疾病确实会使一些男性的血清PSA显著升高。
• 小于0.2 ng/mL:手术切除前列腺后。

传统上，4 ng/mL的PSA被用作决定是否进行前列腺活检的临界值。然而，一些专家现在建议将其降低到2.5 ng/mL，并对水平超过这一阈值的男性进行活检。美国泌尿协会指南(2009)没有定义一个明确的截止点，但建议在决定是否进行活检时考虑所有其他前列腺癌的风险因素。需要考虑的一个重要因素是在重复测量中，PSA值随时间增加的速率(称为PSA速度)。

根据症状、体格检查、DRE和PSA水平，进一步的血液检查可能包括:

• 全血细胞计数(加拿大广播公司)：检查不同血细胞的相对数量。贫血是癌症的常见后遗症，和其他一些血液异常一样。
• 碱性磷酸酶:这种酶存在于肝脏和骨骼中。它是肝脏和骨骼异常的敏感指标，包括癌症扩散到这些区域。
• 面包和肌酸酐：这些指标用于评估肾脏的工作情况。在许多情况下(如肾功能衰竭)，并可能提示泌尿系统梗阻或堵塞。

当体检结果、DRE和PSA水平表明前列腺可能存在癌症时，必须通过活检(取肿瘤样本)来确认诊断。然后由病理学家(专门通过显微镜检查诊断疾病的医生)检查肿瘤组织样本，以确认癌症的存在。

前列腺活检主要指征:

• 可疑前列腺检查伴DRE
• PSA水平异常
• PSA或PSA速度的异常变化

根据AUA指南，没有单一的PSA阈值应提示活检。虽然活检的决定主要是基于PSA和DRE，但也应考虑其他因素，如PSA速度、家族史、种族、既往活检结果和潜在的医疗条件。

检查过程:

• 前列腺活检通常作为门诊手术在办公室进行。活检是用一根针穿过直肠transrectal超声波(TRUS)的指导下，患者在局部麻醉。
• 在前列腺周围注射局麻药，以减少前列腺活检带来的不适。
• TRUS成像指导组织样本的采集。
• 通过将针插入肿瘤并取出组织，系统地收集组织样本。通常从前列腺的不同部位提取10到12块组织，以检查整个前列腺是否存在癌症。
• 最常见的是，在准备手术时，患者服用氟喹诺酮类抗生素并进行清洁灌肠．
• 主要并发症，如出血和/或感染需要住院治疗的情况很少;然而，血尿(尿中有血)和血精(精液中有血)是该手术常见的后遗症。

病理活检结果:

• 病理学家在显微镜下检查活组织切片，以评估前列腺中存在的癌症类型和前列腺与肿瘤的累及程度。人们还可以通过评估哪些部分含有癌症哪些部分没有，来了解前列腺中被肿瘤侵袭的区域。
• 病理学家根据标本做出的另一个非常重要的评估是等级(格里森评分)的肿瘤。这表明癌细胞与正常前列腺组织有多大不同。
• 分级表明了癌症可能生长的速度，对治疗计划和治疗后的治愈机会具有非常重要的意义。格里森评分为6分通常表示低级别(侵袭性较低)的疾病，而8至10分则表示高级别(侵袭性较强)的癌症。7分被认为是介于这两者之间。

如果活组织检查发现癌症，可能需要进行转移检查。影像学检查可以显示前列腺肿瘤的大小和位置以及疾病的扩散程度。

• 胸部x光片电影:来检测癌症是否已经扩散到肺部。
• 锝Tc 99m骨扫描:该测试提供了轻度放射性物质注入静脉后整个骨骼的图像。这种放射性物质会突出癌症影响骨骼的部位。这种检查通常用于患有前列腺癌的男性，他们有很深的骨痛或前列腺癌骨折或活检结果显示PSA值高(>10 ~ 20ng /mL)提示晚期(转移性)或侵袭性疾病。
• CT扫描或核磁共振成像腹部和骨盆的:这是检测原发癌范围和远处转移的最佳方法。盆腔CT或MRI可考虑评估淋巴结转移或PSA >20 ng/mL，临床分期T3 ~ T4，或Gleason评分≥8时。
• 直肠内线圈MRI:使用直肠内探头与MRI可以提高空间分辨率，从而更好地评估的可能性精囊在被认为是局限性前列腺癌的男性中累及或扩展到前列腺以外。
• Transrectal超声(TRUS):TRUS可用于前列腺癌局部扩散的评估。与二维成像相比，三维TRUS可以提供更多关于前列腺癌的位置和范围的信息。然而，TRUS并不是一种准确定位早期前列腺癌的方法，不建议用于前列腺癌筛查。TRUS在前列腺癌检测和诊断中的主要作用是确保通过前列腺活检对前列腺组织进行准确采样。
• 超声波肾、膀胱和前列腺的:超声检查可用于检查尿路阻塞对肾脏的影响。这表现为肾内肿大(肾盂积水)或输尿管肿大(重重计)。通过观察膀胱壁的厚度和排尿后留在膀胱内的尿量，这项研究也可用于评估膀胱因前列腺增大而导致的尿梗阻的任何迹象。
• 膀胱镜检查：这是一种测试，使用一根细的，灵活的，发光的管子，末端有一个微型摄像机，通过尿道插入到膀胱。摄像机将图像传送到视频监视器。这可以显示癌症是否已经扩散到尿道或膀胱。这项检查并不总是需要全身麻醉。

前列腺癌的主要分期评估通常通过直肠指诊(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)测量和骨扫描，辅以计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(核磁共振成像)和特定情况下的胸部x光。

分期是一种根据肿瘤的大小、位置、扩散程度、局部和远处进行分类的系统。

分期是治疗计划的重要组成部分，因为肿瘤在不同的阶段对不同的治疗反应最好。

分期也是预后的一个很好的指标，或治疗后成功的机会。

临床分期提供了关于疾病程度的初步信息，用于计划治疗。然而，与基于切除标本的病理检查结果(病理分期)相比，临床分期可能低估了肿瘤的范围。

前列腺癌的常规分期如下:

• I期(或A期):直肠指诊不能感觉到癌细胞，也没有证据表明癌细胞已经扩散到前列腺外。这些通常是在手术中偶然发现的前列腺肿大．
• II期(或B期):肿瘤比I期大，直肠指诊可感觉到。没有证据表明癌症已经扩散到前列腺以外。当男性PSA水平升高时，通常会在活检中发现这些症状。
• III期(或C期):癌细胞侵袭前列腺周围的其他组织。
• IV期(或D期):癌症已经扩散到淋巴结或其他器官。

肿瘤、淋巴结和转移(TNM)分期:

大多数泌尿科医生目前使用2010年TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分期系统来诊断前列腺癌。这是基于三个标准的组合原发肿瘤(T期)，肿瘤累及淋巴结(N期)，有无以转移的形式向身体远处扩散(M期)。TNM 2010分期系统如下:

T-staging指的是肿瘤的大小以及是否侵犯了附近的组织。

• 第一个层次是局部肿瘤分期的评估，其中囊内(T1至T2)和前列腺外(T3至T4)疾病之间的区别对治疗决策具有最深刻的影响。
• DRE往往低估了肿瘤的扩展。二维或三维超声可用于评估t分期。
• 精囊活检可用于提高特定病例术前分期的准确性。

n分期指存在淋巴结转移。

• 只有当检查结果将直接影响治疗决定时，才应进行评估。
• 目前的研究结果表明，CT和MRI在检测盆腔淋巴结转移方面表现相似。
• n期的金标准是通过开放或腹腔镜技术进行淋巴结切除术。
• 这通常通过盆腔淋巴结清扫术(PLND)来实现，这是根治术期间进行的外科手术前列腺切除术(见手术治疗部分)。这个过程有时可以通过腹腔镜检查作为一个单独的程序。
• 在新诊断前列腺癌的男性患者中，前哨淋巴结(SLN)活检的淋巴定位正在被研究作为盆腔LND的替代方法。SLN评估有可能准确识别淋巴结阳性疾病患者，同时减少手术范围。

M-staging指远处转移的评估。

• 如前所述，前列腺癌通常转移到骨骼。因此，放射性核素骨扫描、轴向骨MRI和PET都被用于检测骨转移的证据。
• 放射性核素骨扫描是评价骨转移的标准检查方法;然而，它并不是系统地提供给所有患者。例如，一些中心不向临床T2或更低、合并格里森评分<6和血清PSA <10 ng/mL的患者提供这种治疗。
• 轴向骨骼MRI通常在骨扫描阳性或不明确后用于确认远处疾病的可能性。它还没有取代扫描作为主要的测试。
• 正电子发射断层扫描(PET)在临床局限性前列腺癌中的应用有限。细胞摄取最常用的放射性示踪剂(18- f -氟脱氧葡萄糖，FDG)是高度可变的。

(原发)肿瘤(“T”)评估:

• TX:无法评估原发肿瘤。
• T0:无肿瘤迹象。
• T1:存在肿瘤，但临床或影像学未发现。
  • T1a:在切除的前列腺组织中偶然发现肿瘤(因其他原因)不到5%。
  • T1b:在切除的前列腺组织中偶然发现肿瘤大于5%。
  • T1c:由于血清PSA升高，在针活检中发现肿瘤。
• T2:检查时能摸到肿瘤，但未扩散到前列腺外。
  • T2a:肿瘤位于前列腺两个叶的一半或不到一半。
  • T2b:肿瘤在一个叶的一半以上，但不是两个。
  • T2c:肿瘤位于双叶。
• T3:肿瘤已通过前列腺包膜扩散(如果只是部分扩散，仍为T2)。
  • T3a:肿瘤已穿过包膜向一侧或两侧扩散。
  • T3b:肿瘤侵犯了一个或两个精囊。
  • T4:肿瘤已侵犯附近其他组织。

需要强调的是，“T2c”指的是前列腺双叶均可见的肿瘤。仅在活检中发现双侧但双侧无法触及的肿瘤不应分期为T2c。

区域淋巴结(“N”)评估:

• NX:局部淋巴结不能评估。
• N0:没有扩散到局部淋巴结。
• N1:已经扩散到区域淋巴结。

远处转移评估(“M”):

• MX:远处转移无法评估。
• M0:无远处转移。
• M1:远处转移。
  • M1a:癌细胞已经扩散到淋巴结，超出了局部的范围。
  • M1b:癌细胞已经扩散到骨骼。
  • M1c:癌细胞已经扩散到其他部位(无论骨骼是否受累)。

概述

• 前列腺癌的治疗通常对大多数男性有效。根据疾病的严重程度，有不同的治疗方案。
• 局限性前列腺癌的治疗包括:
  • 积极监测
  • 根治性前列腺切除术
  • 辐射治疗
  • 冷冻疗法,HIFU
• 晚期疾病的治疗包括:
  • 激素治疗
  • 化疗
• 综合因素决定了疾病的严重程度或预后(包括死于疾病的几率)。
• 具体而言，这些因素包括:
  • 肿瘤分期，由TNM分期给出的疾病程度(局部和晚期)来定义。
  • 肿瘤分级，由病理学家根据活检报告或手术标本的Gleason评分确定。
  • PSA值(前列腺特异抗原血检)。
• 此外，治疗计划还考虑到治疗的潜在益处与副作用，以及个体因素，包括患者的生理年龄(而不是实际年龄)以及合并症(其他疾病)的存在或不存在。
• 一个男人的治疗方案应该根据他的个人情况进行调整，可以根据他的期望、具体的需求和对不同选择的感觉进行调整。
• 男性了解并与他的医疗团队，特别是泌尿科医生和/或肿瘤科医生(癌症专家)讨论他的治疗计划是很重要的。

对于局部疾病患者，积极监测是一种合适的管理方法。这包括监测一个人的癌症，看看它是否会恶化，以及恶化的速度有多快，同时目前不做任何其他治疗方法。

• 通常，许多psa检测到的前列腺癌很小，分化良好，并且被认为进展风险相对较低。由于这个原因，许多男性不会接受积极的治疗，或者他们会推迟一段时间，而不会显著降低治愈的机会。
• 积极监测的目标是避免那些癌症不太可能进展的男性出现与治疗相关的并发症，同时为那些有进展迹象的男性提供治愈的机会。
• 积极监测是一种保守的治疗方案，包括定期到泌尿科医生进行直肠指诊、PSA测量，必要时进行影像学检查和/或反复进行前列腺活检，以评估癌症是否随着时间的推移变得更具侵略性。
• 积极监测的一个好处是人们不会经历治疗的副作用。另一方面，症状(如果有的话)将继续存在。在某些情况下，药物至少可以部分缓解症状。
• 主动监测最常用于患有非常早期癌症的男性，以及不适合进行手术和其他积极治疗的男性。
• 如果癌细胞开始生长，泌尿科医生可能会建议治疗。
• 主动监测应与“观察等待”区别开来，后者是基于某些男性无法从局限性前列腺癌的最终治疗中获益的前提。
• 对于病人管理观察等待，决定在一开始就放弃决定性的治疗和提供姑息治疗(通常雄激素-剥夺疗法)用于有症状的局部或转移性进展。
• 对于老年男性或有大量合并症的患者，观察等待可能是一种可接受的选择。

根治性前列腺切除术是通过手术切除整个前列腺。该手术适用于局限于前列腺且未侵犯前列腺包膜、任何其他附近结构或淋巴结或远处器官的癌症。

• 整个前列腺、精囊和输精管的壶腹被切除，膀胱与膜性尿道连接以允许自由排尿。
• 根治性前列腺切除术用于治疗临床局限性前列腺癌患者，他们的预期寿命至少为5年。虽然根治性前列腺切除术没有具体的或普遍接受的年龄限制，但70至75岁以上男性的预期寿命足够低，很少在这个年龄范围内的男性接受根治性前列腺切除术。
• 前列腺根治性手术麻醉采用一般、脊柱和硬膜外入路;然而，今天大多数外科医生更喜欢区域麻醉，据报道，这与较少的失血和较低的肺部疾病风险有关栓子．
• 该手术的并发症包括尿失禁而且阳痿．更新的技术使控制排尿和勃起的神经不再需要。在接受这些新技术的男性中，大多数人都很克制，而且大多数人都能勃起。
• 根治性前列腺切除术可以与放射治疗相结合，对那些手术边缘显示阳性的癌症患者来说，这些癌症可能仍在前列腺手术床上分离。如果癌症没有进一步扩散，存活率很高。
• 男性在决定进行手术之前，应该明确了解手术的风险和好处。
• 手术技术包括开放耻骨后根治性前列腺切除术、开放会阴根治性前列腺切除术和微创根治性前列腺切除术(腹腔镜根治性前列腺切除术和机器人辅助根治性前列腺切除术[RARP])。
• 耻骨后和会阴根治性前列腺切除术都是广泛使用的开放性手术方法。它们都包括皮肤切口。
• 在过去的十年里，微创技术已经变得流行起来，在美国大多数大型前列腺切除术中心，微创技术在很大程度上取代了开放性前列腺切除术。
  • 腹腔镜前列腺根治术:这种类型的手术遵循与“开放式”根治性前列腺切除术相同的肿瘤学原理。而不是一个大的切口，腹腔镜方法利用空气的腹胀，允许通过小的腹部切口引入手术器械的工作空间。
  • 机器人辅助前列腺根治术(RARP)该技术为外科医生提供了更好的手术部位可视化和更自然的手部运动来控制手术器械。目前，美国的许多根治性前列腺切除术都是在达芬奇机器人系统的帮助下进行的。对于机器人辅助手术，外科医生在腹部开了5个小切口，通过这些小切口插入管状仪器，包括一个小型摄像机。这就创造了一个放大的手术区域的三维视图。这些器械被连接到一个机械设备上，外科医生坐在一个控制台，引导器械通过一个观察设备来进行手术。仪器尖端可以在外科医生的控制下以各种方式移动，以达到更高的手术精度。到目前为止，研究表明传统的开放式前列腺切除术和机器人前列腺切除术在无癌生存率、尿失禁和性功能方面有相似的结果。然而，就手术期间的失血和手术后的疼痛和恢复而言，机器人手术已被证明具有显著的优势。然而，机器人手术通常更昂贵，额外的费用可能不在保险范围内。
• 根治性前列腺切除术后的生活质量:
  • 接受这些手术的男性最关心的并发症是尿路尿失禁而且阳痿这是由于手术损伤了尿括约肌和阴茎神经。的频率尿失禁而且勃起功能障碍部分取决于外科医生的经验和专业知识。

经尿道前列腺切除术(TURP)是根治性前列腺切除术的另一种选择。

• 通过尿道插入的器械只切除一部分前列腺。
• 电流通过仪器末端的一个小线圈。电流切掉前列腺的一部分。
• 该手术用于切除广泛疾病患者或不适合进行根治性前列腺切除术的患者中阻碍尿流的组织。它不被认为是一种治疗方法。

局限性前列腺癌患者的放射治疗目标是向肿瘤提供足够的辐射，同时尽量减少对邻近正常组织的辐射。

两种类型的放射治疗用于前列腺癌-外束放射治疗和近距离放射治疗。这两种药物都用于治疗尚未扩散到前列腺外的前列腺癌。就生存而言，放射治疗似乎与根治性前列腺切除术获得的结果相似。

• 外束放射治疗(EBRT)包括将一束高能辐射直接对准局部癌症。在今天的大多数情况下，辐射束可能包括光子或质子，这取决于所使用的设备。
• 放射治疗也被用于治疗前列腺外癌症的局部扩散，并结合其他类型的治疗(手术)。
• 外部辐射束的副作用通常是暂时的，可能包括:
  • 皮肤灼伤或刺激
  • 脱发在辐射束穿过皮肤的地方
  • 严重的乏力
  • 腹泻
  • 勃起功能障碍
  • 尿频、排尿不适和/或尿急
  • 一些研究表明，患膀胱和直肠癌放射治疗。然而，这种风险的程度仍然很小，治疗后10 - 15年死于继发性恶性肿瘤的风险并不高于根治性前列腺切除术的围手术期死亡率。
• 近距离放射治疗(内部或植入放射)是一种放射治疗的变化，其中一个小的放射性颗粒被植入前列腺。成像技术，如经尿道超声(TRUS)， CT或MRI，被用于准确放置放射性颗粒。这提供了一个比外束辐射更小的辐射区域，并最大限度地减少了周围正常组织的暴露。这些颗粒可以提供数周到数月的放射性，一旦耗尽，就可以简单地留在原地。与体外放射治疗相比，这种治疗只需要一次性治疗，而不是EBRT所需的每日治疗。
• 近距离放射治疗的主要并发症有:
  • 泌尿系统症状包括短暂性尿频、尿急和排尿不适
  • 勃起功能障碍
  • 胃肠道症状

化疗也用于治疗前列腺癌。

• 化疗在转移性前列腺癌治疗中的应用仍然是一个正在进行的研究领域。
• 这种治疗方案在激素抵抗性疾病患者中被探索得最多。

较新的化疗药物，如多烯紫杉醇（泰索帝)，在延长一些广泛前列腺癌患者的生存期方面显示出了一些希望。它们还可以减轻与广泛癌症相关的疼痛。然而，这是以影响生活质量的重大副作用为代价的。

症状缓解:晚期前列腺癌患者症状管理的主要方法是系统治疗，包括新旧形式的激素治疗，然后是化疗。现在可以使用免疫疗法和放射性同位素疗法。放射治疗可用于疼痛的骨损伤。在整个过程中，应该使用最佳的止痛药和其他治疗癌症相关症状的方法。对于去势抵抗性前列腺癌患者，姑息治疗可用于治疗有症状的骨转移或进行性疾病引起的症状。

除了根治性前列腺切除术、外束放疗和/或近距离放射治疗外，前列腺冷冻消融和高强度聚焦超声(HIFU)已成为临床局限性前列腺癌患者的替代治疗方案。

冷冻疗法和高强度聚焦超声(HIFU)已被用于破坏组织，要么通过冷冻，要么通过产生局部热能。这些技术可以局部应用，局部应用，或应用于整个前列腺。然而，这些技术的作用仍然不确定。对于患有局部疾病的男性患者，潜在的优势包括能够使用相对非侵入性的手术破坏癌细胞。因此，这些手术与最小的失血和疼痛相关。治疗后的恢复期也更快。

冷冻疗法

这项技术包括通过一个小的皮肤切口插入探针，并冷冻前列腺癌区域。

• 这种疗法适用于前列腺内的癌症，也适用于无法承受手术或放射等传统疗法的男性。
• 该探针通过使用TRUS引导到癌症区域。癌组织出现在超声波上，外科医生可以监测治疗情况，限制对正常前列腺组织的损害。
• 与手术和放射治疗相比，使用这种方法有几个优点。与传统手术相比，这种手术出血量更少，住院时间和恢复时间更短，疼痛也更小。
• 这种方法的长期疗效尚不清楚，因为它是一种较新的治疗方法。
• 冷冻疗法在局部疾病治疗中的作用仍不确定。即使在低风险疾病的男性中，冷冻治疗的结果是否与根治性前列腺切除术或放射治疗的结果相同尚不清楚。

HIFU

• HIFU(高强度聚焦超声)最初是作为良性前列腺增生(BPH)的一种治疗方法而开发的，现在也被用于杀死前列腺癌细胞。该手术利用经直肠超声高度聚焦到一个小区域，产生80°C至100°C的高温，这对前列腺癌组织是致命的。
• 已发表的HIFU临床应用经验有限，FDA尚未批准该手术在美国使用

前列腺细胞在生理上依赖于雄激素。雄激素引起前列腺癌细胞的激素刺激，使其生长、功能和增殖。睾酮虽然不直接致癌，但对肿瘤细胞的生长和延续是必不可少的。这些测试是大多数雄激素的来源。激素治疗的目标是降低睾酮水平或阻止睾酮发挥作用。这可以通过手术或药物治疗来实现。通常，最初的反应是好的，但随着时间的推移，癌症可能会恶化。

雄激素剥夺疗法:这种疗法有可能用于癌症扩散到远处的病例。因此，目前还没有在局限性前列腺疾病男性的标准选择中使用。对于因Gleason评分高和/或手术切缘阳性而复发风险高的病例，可将其添加到手术和放疗中。

• 睾丸产生大量刺激癌症生长的睾丸激素。手术切除两个睾丸(阉割或睾丸切除术)是阻止激素刺激肿瘤的最好方法。
• 男性通常更喜欢药物阉割而不是手术阉割，因为它是暂时的和可逆的，尽管要贵得多。各种各样的药物被用来抑制雄激素水平，作用于不同水平的激素产生和释放。
  • 目前使用最广泛的是GnRH激动剂。它们通过抑制黄体生成素的产生和睾丸雄激素的合成来诱导医学阉割。一些GnRH激动剂可用(leuprolide，戈舍瑞林， buserelin，和曲普瑞林)．
  • GnRH拮抗剂(degarelix)在紧急情况下可能是有益的睾丸激素下降级别是必需的。
  • 雌激素，以己烯雌酚的形式，也可以用来抑制睾丸激素。由于其广泛的副作用，雌激素不经常使用。
• 抗雄激素单药治疗:抗雄激素与雄激素受体结合，竞争性地抑制其与雄性激素(睾酮和双氢睾酮)的相互作用。
  • 与医学阉割不同，抗雄激素治疗不会降低黄体生成素(韩)水平和雄激素的产生。相反，睾丸激素水平正常或有所上升。因此，接受抗雄激素单一疗法治疗的男性不会有低睾酮水平的全部副作用，而且许多人保持了某种程度的效力。
  • 这些药物通常与GnRH激动剂联合使用，持续使用或在开始使用GnRH激动剂治疗期间使用2 - 4周。这也被称为“完全雄激素阻断”。
  • 最常见的代理是flutamide（Eulexin)，bicalutamide（Casodex),nilutamide．
• 有时会使用阻止肾上腺产生雄激素的药物。
• 这些药物的副作用各不相同。睾丸切除术和LHRH激动剂可能导致阳痿，潮热，性欲减退，骨质疏松症以及骨折。抗雄激素可能导致恶心想吐，呕吐，腹泻,乳房扩大或温柔。这些疗法都可能削弱骨骼。

对于选择更保守的方法(如观察等待)治疗前列腺癌的患者，后续护理尤其重要。这是必要的，一个人看他的泌尿科医生直肠指检，PSA水平测试，和其他测试推荐的癌症生长的进展。

对于接受过根治性前列腺切除术、放射治疗或两者兼而有之的男性，后续护理对预防癌症复发很重要。

• PSA已被证明在检测复发方面有用。根治性前列腺切除术后PSA水平应小于0.2 ng/mL。
• PSA水平在一年内应每3个月检查一次，第二年每6个月检查一次，此后每年检查一次。
• 男性应该体检，包括直肠指检，1年内每3个月检查一次，1年内每6个月检查一次，之后每年检查一次。
• 在根治性前列腺切除术后的某些情况下，可能需要根据被切除前列腺的最终病理报告或如果PSA在手术后开始升高进行额外的治疗。
• 这可能是对前列腺曾经的区域进行额外的放射治疗和/或如前所述，使用LHRH激动剂或抗雄激素进行激素治疗。

前列腺癌发展的高终生风险，与已确诊前列腺癌治疗相关的发病率，以及无法根除危及生命的转移性前列腺癌，为前列腺癌的预防提供了令人信服的理由。

然而，由于前列腺癌的病因不确定，预防前列腺癌可能是不可能的。某些风险因素，如年龄、种族、性别和家族史，是无法改变的。然而，由于饮食和其他生活方式因素被认为是潜在的原因，健康的生活方式可能会提供一些保护。

• 适当的营养，例如限制摄入动物性含量高的食物脂肪增加水果、蔬菜和谷物的摄入量，可能有助于降低患前列腺癌的风险。
• 以下补充不应该用于预防前列腺癌:
  • 维生素E
  • 硒
  • 维生素C

5-还原酶抑制剂(5-ARI):

• 使用5-ARIs治疗前列腺癌是有争议的。
• 初步研究表明非那雄胺将患前列腺癌的风险降低25%(前列腺癌预防试验)。然而，最初的报告表明，虽然较少的低和中级前列腺癌病例确实发生，导致患前列腺癌的总体风险降低了25%，但在接受非那雄胺治疗的男性中，高级别前列腺癌更有可能发生。尽管非那雄胺增加的风险可能是由于选择偏差，但没有证据表明非那雄胺不会增加高级别癌症的真实发病率。
• 在由Dutasteride在前列腺癌事件(REDUCE)试验中，dutasteride降低了发生Gleason评分5至6分癌症的风险，但没有降低Gleason评分7至10分癌症的风险。
• 在两项试验中，5-ARIs增加了勃起功能障碍和性欲丧失的风险。
• 虽然5-ARIs有可能降低被诊断为前列腺癌的风险，但尚不清楚这是否会转化为降低死亡率。
• 5-ARIs没有被FDA批准用于预防前列腺癌。

前列腺癌的预后取决于癌症的分期和分化程度。

• 分化指的是癌细胞与正常组织的相似程度。这是通过计算前面提到的格里森分数来评估的。肿瘤分化程度越低，预后越差。
• 分期是指癌症的程度——是局限于前列腺还是已经扩散到前列腺以外。癌症扩散的程度越大，前景就越暗淡。

前列腺癌患者的5年生存率非常高。

• 根据美国癌症协会的数据，大多数患有这些癌症的男性至少能存活5年。
• 大多数前列腺癌是缓慢生长的，事实表明，大多数前列腺癌患者至少存活10年。
• 然而，前列腺癌有时会迅速生长和扩散。因此，早期诊断对治疗至关重要。

如果一个人上了年纪，有其他疾病，观察等待可能是最谨慎的做法。

• 治疗可能比癌症更有害。
• 如果一个男人的预期寿命不到10年，这一点尤其正确。
• 很多时候，患有前列腺癌的老年男性实际上死于其他原因，比如心脏病而不是生长缓慢的前列腺癌。

一个男人和他的家人应该和他的泌尿科医生讨论这个问题。

癌症患者的生活对一个人、他的家人和朋友都提出了许多新的挑战。

• 一个男人可能会有很多担忧，担心癌症会如何影响他和他过正常生活的能力，也就是说，照顾他的家人和家庭，保住他的工作，继续他喜欢的友谊和活动。
• 许多人感到焦虑和沮丧。有些人感到愤怒和怨恨;其他人则感到无助和挫败。

对于大多数癌症患者来说，谈论他们的感受和担忧是有帮助的。

• 朋友和家人会很支持你。在看到癌症患者如何应对之前，他们可能会犹豫是否提供支持。不要等着他们提出来。如果有人想谈论他们的担忧，让他们知道。
• 有些人不想给他们所爱的人增加负担，或者更喜欢用更中立的专业人士来谈论他们的担忧。如果一个男人想要讨论他对癌症的感受和担忧，社会工作者、咨询师或神职人员都可以提供帮助。泌尿科或肿瘤科医生应该能够推荐病人。
• 许多癌症患者通过与其他癌症患者交谈得到了极大的帮助。与有同样经历的人分享自己的担忧会让人非常安心。癌症患者可以通过接受治疗的医疗中心获得支持团体。美国癌症协会也有全美各地支持团体的信息