肺癌:早期体征、症状、分期

肺癌已成为侵袭性癌症男性和女性的头号杀手，影响到丈夫和妻子、朋友和邻居，并给许多家庭带来痛苦。在美国，1987年肺癌超过乳腺癌，成为女性癌症死亡的主要原因。肺癌死亡人数占美国所有癌症死亡人数的四分之一，每年死亡人数超过前列腺癌、乳腺癌和结肠癌死亡人数的总和。2017年，近16万美国人死于肺癌。

肺癌的确切原因仍在调查中。某些危险因素已被证明在导致细胞癌变方面起一定作用。肺癌的危险因素包括吸烟、暴露于空气污染和遗传。

吸烟会导致肺癌吗?

男性和女性患肺癌的主要原因是吸烟。1876年，发明了一种可以卷烟的机器，从而为几乎所有人提供了廉价的烟草产品。在此之前，肺癌相对罕见。香烟大规模生产发明后，吸烟人数急剧增加，肺癌也随之增加。目前，大约90%的肺癌与吸烟有关。氡气、污染、毒素和其他因素导致了剩下的10%。

香烟和香烟烟雾含有70多种致癌化学物质(致癌物)。在香烟烟雾中发现的致癌物包括:

• 铅(一种剧毒金属)
• 砷(一种杀虫剂)
• 镉(电池组件)
• 异戊二烯(用于制造合成橡胶)
• 苯(一种汽油添加剂)

雪茄烟雾中含有大量烟草特异性亚硝胺(tsna)，这被认为是特别致癌的。

肺癌和纤毛

香烟烟雾会损害甚至杀死呼吸道细胞上的毛发状突起。这些被称为纤毛。纤毛通常会清除毒素、致癌物、病毒和细菌。当纤毛被烟雾损坏或破坏时，所有这些物质都可能积聚在肺部，并可能导致感染和肺癌等问题。

不幸的是，肺癌通常没有早期症状或人们可能忽略的非特异性早期症状。在没有任何症状的肺癌患者中，约有25%是在常规检查或作为其他问题的程序进行胸部x光或CT检查后被诊断出来的。可检测到的肺癌症状如下。

肺癌症状

• 咳嗽(慢性，复发性)
• 乏力
• 减肥
• 呼吸短促或气喘
• 咳出含血的痰
• 胸部疼痛

肺癌筛查通常采用三种方法。

物理考试

体检将寻找喘息、呼吸短促、咳嗽、疼痛和其他可能的肺癌迹象。根据癌症的进展，肺癌症状的其他早期迹象可能包括缺乏出汗、颈部静脉扩张、面部肿胀、瞳孔过度收缩和其他迹象。体检还将包括患者的吸烟史和胸部x光检查。

痰细胞学检查

痰细胞学检查包括用显微镜检查病人的粘液(痰)。

螺旋CT检查

这种CT扫描方法建立了人体内部工作的详细图像。在螺旋CT机器内，病人身体相关部位的详细图像被拍摄下来。然后，这些图像与x光机相连，以创建患者内部器官的3D图像。这些图像可能显示出潜在的癌变肿瘤。

研究人员的一项研究表明，55岁至74岁、每天至少吸一包烟30年或以上的人可能会从肺部螺旋CT研究中受益。

如果筛查试验表明一个人患有肺癌，可以由病理学家进行明确的诊断测试。病理学家将检查患者的痰、痰或活检样本中的肺细胞，以确定肺癌的类型和分期。

如前所述，从患者疑似癌症中提取的组织样本通常是确定肺癌诊断的最佳方法。一般来说，肺活检可以通过针活检、肺支气管镜检查技术或手术切除组织来进行。为了获得更多关于癌症扩散的信息，还可以进行许多其他测试。

请看下面的幻灯片关于肺癌的类型和肺癌的分期，包括四期肺癌。

肺癌只有两种主要类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。不到5%的肺癌肿瘤会以类癌肿瘤的形式出现，而其他癌性肿瘤则更为罕见，包括腺样囊性癌、淋巴瘤和肉瘤。虽然身体其他部位的癌症可能会扩散到肺部，但这并不属于肺癌。

非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型。这些癌症约占所有肺癌的90%，并且比小细胞肺癌侵袭性低，这意味着它们扩散到其他组织和器官的速度更慢。

小细胞肺癌

小细胞肺癌，又称燕麦细胞肺癌，约占所有肺癌的10%。这种癌症往往扩散得很快。

在肺癌类型确定之后，该类型就被划分为肺癌的阶段。分期表明癌症在体内扩散的程度(例如，扩散到淋巴结或大脑等远处器官)。非小细胞肺癌的分期不同于小细胞肺癌。以下列出的分期来自美国国家癌症研究所的肺癌分期信息;还有其他不同阶段的系统(美国癌症协会的SEER系统):

小细胞肺癌分期

局限性分期:在这种形式下，小细胞肺癌局限于胸部的一侧，通常在肺和淋巴结。大约三分之一的小细胞肺癌患者在首次诊断时患有有限期癌症。

广泛期:这是指小细胞肺癌已经扩散到一个肺，扩散到两个肺，到另一侧胸部的淋巴结或其他身体部位。大约三分之二的小细胞肺癌患者在首次诊断时患有广泛的分期癌。

非小细胞肺癌分期

隐匿期:在此阶段，在痰细胞学检查或其他检查中出现癌细胞，但没有发现肿瘤位置。

0期(原位癌):在这个肺癌阶段，癌细胞只在气道的顶层细胞中发现，没有深入肺部或扩散到气道之外。

I期:发现一个小的肺癌肿瘤(直径小于3厘米)，但尚未扩散到肺膜周围、淋巴结或肺的主要支气管分支。

II期:有几种方法可以诊断II期肺癌。一种是肺癌已经扩散到肺附近的淋巴结。

• IIA期:如果肿瘤在3厘米到5厘米之间，肺癌被定义为IIA期。其他因素也会导致这种分类。
• IIB期:如果肺癌肿瘤在5厘米~ 7厘米之间，就属于IIB期。其他因素也会导致这种分类。

III期:与II期肺癌一样，III期有几种定义。一种是肺癌同时出现在胸部中部的肺和淋巴结。III期肺癌分为两个亚型。

• IIIA期:定义肺癌从起始位置扩散到胸部同一侧。
• IIIB期:该阶段定义了癌细胞已经扩散到胸部另一侧或锁骨以上的肺癌。

第四期:这是肺癌最晚期的阶段。癌症可以是任何大小，但发生了以下三种情况中的两种:

• 癌细胞已经从开始的位置扩散到对侧肺。
• 在肺周围的液体中发现了癌细胞。
• 在心脏周围的液体中发现了癌细胞。

这种疾病在早期很难发现，晚期肺癌的治疗预后较差。存活率因癌症类型而异。根据美国癌症协会的数据，在非小细胞肺癌的所有阶段，5年的平均生存率为24%。小细胞肺癌的平均死亡率为6%。如果在癌症处于局部或区域SEER阶段时进行诊断和治疗，这两种类型的5年生存率都更高;然而，远期肺癌分期更严重。

非小细胞肺癌的早期(0期甚至某些I期)癌症治疗可能受益于手术。包含癌症的部分或全部肺段可能被切除;在某些个体中，这可能会导致治愈。然而，许多患者仍然接受化疗、放疗或两者兼而有之，以杀死手术无法清除的癌细胞。由于小细胞肺癌几乎从未被早期诊断出来，手术(和其他治疗)可能会延长生命，但很少(如果有的话)能治愈。

大多数小细胞和非小细胞肺癌采用化疗治疗;他们也可以接受放射治疗和手术治疗。在许多晚期疾病患者中，这些方法可能一起使用，这取决于患者的病情和癌症医生的建议。

一些被称为靶向治疗的疗法旨在通过靶向允许癌细胞存活和生长所需的新血管来预防或阻止肺癌细胞的生长。其他治疗方法通过干扰癌细胞生长或增殖所需的化学信号来靶向肺癌细胞的生长和增殖。

除了靶向治疗，还有一些临床试验，一个人可能有资格。有些可能在你的家乡就有。这些临床试验让患者尝试最新的可能有帮助的治疗方法和药物来对抗肺癌。

在被诊断为肺癌后，感到沮丧和不安是很正常的。然而，研究正在进行中，通过治疗是有可能存活和延长寿命的。即使诊断出来了，也有证据表明，养成健康生活方式并戒烟的人比不改变的人做得更好。

吸烟者会使他人有患肺癌的风险。与吸烟者生活在一起的非吸烟者(妻子、孩子、重要的人)，由于暴露在当地环境中的烟雾浓度，患肺癌的风险增加20%至30%。

虽然吸烟是导致肺癌的最常见原因，但其他化合物和化学物质也会增加患肺癌的风险。石棉、铀、砷、苯等物质会增加患肺癌的风险。接触石棉可能会在最初接触多年后导致肺癌(间皮瘤)，因此人们可能会在数十年(10至40年)内面临肺部疾病的风险。

另一种化学物质，氡气，是肺癌的第二大原因。它是自然发生的，但可以渗入家庭，并聚集在地下室和爬行空间。它无色无味，但可以用相对简单和廉价的检测试剂盒检测出来。接触这种气体的吸烟者比不吸烟者患肺癌的风险更高。

一些研究人员认为，空气污染有助于肺癌的发生。几项研究提供的数据表明，柴油尾气等空气污染物可能会导致一些人患上肺癌。研究人员估计，大约5%的肺癌是由空气污染物引起的。

尽管人们对肺癌有了很多了解，但仍有许多事情和情况尚不清楚。例如，目前还不清楚为什么有些家族有肺癌史，尽管没有明确的危险因素。对于一些没有明确危险因素的肺癌患者来说也是如此。饮用含有高浓度砷的水可能会增加患肺癌的风险，但这一过程是如何发生的尚不清楚。此外，肺腺癌在非吸烟者中比吸烟者更常见的原因尚不清楚。

对于大多数肺癌，如果一个人从不吸烟并避免二手烟，预防是可能的。戒烟者在10年内患肺癌的风险下降到与从不吸烟的人相同的水平。避免其他危险因素(例如，某些化学物质或化合物，如苯、石棉或空气污染)也可能防止一些人患肺癌。

肺癌的其他信息

有关肺癌的更多资料，请参考以下资料:

• 美国癌症协会
• 国家癌症研究所
• LungCancer.org
• 美国肺脏协会
• 疾病控制和预防中心