口腔疱疹(单纯疱疹)

口腔疱疹由单纯疱疹病毒(HSV-1)引起。

口服疱疹是一种主要发生在口腔区域和嘴唇的病毒感染，由一种特定类型的单纯疱疹病毒引起。口腔疱疹也被称为HSV-1, 1型单纯疱疹病毒，或唇疱疹。这种病毒会在上下嘴唇、牙龈、舌头、上颚、脸颊或鼻子内部，有时还会在面部、下巴和颈部引起疼痛。在罕见情况下，它可能导致生殖器损伤。它还会引起症状，比如淋巴结肿大，发热肌肉酸痛。人们通常把这种感染称为"唇疱疹．"

口腔溃疡有时被认为是由HSV引起的，但事实并非如此。口腔溃疡只发生在口腔内、舌头上和软腭(上颚)上，不发生在皮肤表面。尽管它们会再次发生，但它们不是会传染的通常是自限性的，几乎没有并发症。口腔溃疡是由刺激口腔粘膜的物质引起的。

什么是单纯疱疹?HSV-1感染有哪些阶段?

单纯疱疹有两种类型病毒(HSV)，它们被称为HSV-1和HSV-2。这两种病毒有明显不同的DNA，都能引起口腔和生殖器损伤。然而，HSV-1引起约80%的口腔病变，仅引起约20%的生殖器病变，而HSV-2则相反(约80%的生殖器病变和20%的口腔病变)。研究还表明，在青少年中，高达40%的生殖器疱疹由HSV-1引起，因为据报告增加了口腔/生殖器接触(通过口交传播)。

口腔疱疹(HSV-1)感染(或没有明显感染的接触)是常见的。大约65%的美国人在40岁时都有可检测到的HSV-1抗体。这篇文章将关注HSV-1，或口腔疱疹，而不是HSV-2，也通常被称为生殖器疱疹．生殖器疱疹被认为是一种性传播疾病（性病)．此外，HSV-2病毒不应与之混淆人类乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒)，…的原因生殖器疣，还有一些子宫颈等癌症类型。

• HSV-1只影响人类。口腔溃疡最常发生在1-2岁的儿童，但它们可以影响任何年龄和一年中的任何时间的人。由HSV-1引起的口腔炎症也被称为疱疹性龈口炎。
• 人们通过接触被感染的唾液、粘膜或皮肤而感染HSV-1。由于这种病毒具有高度传染性，大多数人在成年之前至少感染过一种HSV-1疱疹亚型。
• 在HSV-1感染人之后，它有一种相当独特的能力，可以经历三个阶段。
  • 第一阶段——原发感染:病毒通常通过细小的裂缝或破裂进入皮肤或粘膜，然后繁殖。在这个阶段，口腔溃疡，水泡，并可能出现其他症状，如发烧。
    • 该病毒可能不会引起任何溃疡和症状。人们可能不知道自己被感染了。这被称为无症状感染。
    • 无症状感染的发生率是有症状疾病的两倍。
  • 第二阶段——潜伏期:病毒从感染部位移动到脊柱中称为背根的神经组织神经节．在那里，病毒再次繁殖，通常没有任何症状，并变得不活跃，直到在某些身体条件下重新激活(见阶段3)。
  • 第三阶段-复发:当人们遇到某些压力(也称为触发)，情绪或身体，病毒可能会重新激活，并引起新的疮和症状。以下因素可能导致或引发复发:压力、疾病、紫外线(包括阳光)、发烧、乏力，荷尔蒙变化(例如，月经),免疫抑郁症,创伤之前HSV感染的部位或神经区域。

单纯疱疹病毒(HSV)是一种DNA病毒，会导致口腔内部和周围的溃疡。两种疱疹亚型可引起这些溃疡。

• 单纯疱疹病毒(1型，疱疹-1，或HSV-1)引起约80%的口腔疱疹感染病例。没有证据表明HSV-1病毒会变异为HSV-2病毒。
• 另一种单纯疱疹病毒(2型，疱疹-2或HSV-2)引起另外20%的生殖器疱疹感染，并引起大多数生殖器疱疹感染。

这些疱疹病毒通过皮肤或粘膜上的小伤口、擦伤或破损进入人体。单纯疱疹感染的潜伏期约为3至6天。病毒的传播是人与人之间的，如果存在水泡或病变，则更有可能发生。大多数是在未感染者与携带病毒的人直接接触(有或没有明显病变)后进入的。仅仅是接触感染者往往是儿童接触的方式。青少年和成年人经常通过皮肤接触接触，但也可能通过接吻或性接触(口腔和/或生殖器接触)首次接触，特别是HSV-2。统计研究表明，美国约80%-90%的人接触过HSV-1，约30%的人接触过HSV-2。通常，感染期会持续到病灶愈合。有些人(估计30%-50%)偶尔会传播疱疹病毒，但很少或没有相关症状或体征。

口腔病变(和生殖器病变)可能会复发。这是因为HSV病毒仍然活着，但存在于神经细胞中，处于安静、不活跃(休眠)状态。偶尔，体内的条件(见上面的第3阶段)允许HSV主动繁殖，导致新的病变。

HSV病毒通过取代和利用人类细胞的大部分功能在人类细胞中繁殖。HSV繁殖的一个步骤是控制人类细胞核并改变其结构。改变的细胞核(增大和分叶或多核)实际上是用来帮助诊断单纯疱疹感染的显微镜检查。疱疹出现的原因是，随着它们的成熟，许多HSV颗粒从细胞中爆发出来，破坏了人体细胞膜。

HSV-1通过直接接触感染者的唾液或呼吸中形成的飞沫传播。此外，皮肤与感染者身上的病变接触可将疾病传播给另一个人。虽然病毒的传播通常需要密切的个人接触，但当人们共用牙刷、水杯或餐具时，也有可能传播HSV-1。

不幸的是，每个人都有感染HSV-1的风险。大多数6个月至3岁的儿童仅通过与他人接触就暴露于HSV-1。到14-49岁时，约60%的人口已被感染，到60岁时，约80%-85%的人口已感染HSV-1。

• 潜伏期:对于HSV-1，从接触病毒到出现症状之间的时间，即潜伏期，为2至12天。大多数人平均3到6天。
• 病程:体征和症状将持续两到三周(愈合时间)。可能会出现发烧、疲劳、肌肉疼痛和易怒。
  • 疼痛、唇痛、灼烧感、刺痛或瘙痒在溃疡出现之前出现在感染部位。这些是早期症状(前驱症状)。有时这些症状出现在溃疡出现之前，疙瘩，丘疹如病变或水泡(疱疹或疱疹性口炎)。此后，出现一团或一团疼痛的水泡(也称为热水泡)或囊泡喷出或渗出一种透明至淡黄色的液体，这种液体可能形成淡黄色的外壳。这些水泡迅速分解，并在红色基底上出现微小的浅灰色溃疡。热水泡比口腔溃疡小。几天后，它们会结痂或结痂，看起来更干燥、更黄。
  • 口腔溃疡:由这些溃疡引起的最强烈的疼痛发生在发病时，并可能使进食和饮水困难。
    • 溃疡可以发生在嘴唇，牙龈，喉咙(导致一个喉咙痛)、舌头前面或下面、脸颊内侧和上颚。
    • 它们也可以延伸到下巴和脖子。
    • 牙龈会轻微肿胀，呈红色，并可能出血。
    • 脖子淋巴结经常肿胀，变得疼痛。
    • 十几岁和二十几岁的人可能会出现喉咙痛、浅溃疡和喉咙上有一层灰色涂层扁桃体．

什么时候叫医生

• 因为唇疱疹疼痛，人们可能难以进食或饮水。为了防止脱水在美国，如果人们不能吃足或喝足，就应该找医生。
• 如果有这些症状，说明脱水，发生时，应得到医疗护理:
  • 小便减少(婴儿尿布变少)
  • 睡意
  • 易怒
  • 口干
• 如果不确定口腔溃疡是什么，请通知医生。
• 如果孩子年龄小于6周，请通知医生唇疱疹出现。严重感染或疾病并发症在婴儿中更为常见。例如，除了影响口腔，HSV-1可能会进入大脑并产生损害。
• 如果出现溃疡，免疫系统较弱的人也应该打电话给医生。如果一个人的免疫系统被削弱，他们就更有可能出现严重的感染或疾病并发症。怀孕了如果发现HSV感染，妇女需要立即咨询，特别是如果她们接近足月。

什么时候去医院

脱水的症状和体征通常需要去医院的急诊科。婴儿，特别是6周龄以下的婴儿，或者如果婴儿出现排尿缓慢或液体摄入减少，应该由他们的儿科医生进行评估，如果出现口腔溃疡，则应该到急诊中心进行评估。有免疫抑制的个体(例如，正在接受化疗，艾滋病毒病人,或癌症患者)如果怀疑感染了HSV-1，应该联系医生。

医生将根据病人提供的信息和身体检查做出推定诊断。疱疹疮的特征外观使诊断几乎毫无疑问，因此疮的典型外观是诊断的关键。这种外观有助于区分口腔疱疹和口腔疱疹画眉，带状疱疹，淋病,梅毒．此外，皲裂或晒伤的嘴唇可能类似于口腔疱疹，但组织染色(Tzanck涂片，见下图)显示没有病毒诱导的细胞变化。进一步的测试通常是不必要的，但有时会做。

如果需要明确诊断，例如，因为感染涉及其他器官系统，医生可能会进行以下实验室检查:

• 从疱疹中提取的样本(组织或液体)，用于确定疱疹病毒
• 病毒培养分析
• 一种称为Tzanck涂片的染色试验(显示由于HSV引起的非特异性细胞核变化)
• 抗原和抗体研究(血清学和聚合酶链反应确定感染是由HSV-1还是HSV-2引起的测试)

• 使用对乙酰氨基酚（泰诺如Panadol)或消炎药布洛芬（止疼片，艾德维尔，布洛芬)治疗发烧和肌肉疼痛。有数据表明对乙酰氨基酚可能会引发这种症状哮喘有些儿童发育不良，所以家长在使用前应该咨询孩子的儿科医生 场外交易含有对乙酰氨基酚的药物。
• 多喝水，防止脱水。
• 避免身体接触病灶和任何病变分泌物。

对于轻度感染，自我护理可能足以治疗。其他被称为“家庭疗法”的治疗不被认为是治愈，但可以缓解或加速康复。这些疗法包括芦荟凝胶、玉米淀粉糊、茶叶或薄荷叶。冷敷可以减轻疼痛。这种感染无药可治。有严重感染症状的人，尤其是儿童，应由医疗护理人员进行评估。

治疗包括发烧药物(见上文，消炎药)和大量饮水。

• 表面麻醉剂如黏性利多卡因(Dilocaine，神经卡因，Xylocaine, Zilactin-L)可用于缓解与口腔水泡和病变相关的疼痛。
• HSV确实存在口服或静脉注射药物，但不建议免疫系统正常的人服用。它只用于免疫系统较弱的人、6周以下的婴儿或患有严重疾病的人。
• 有些人可能需要住院。
  • 局部感染严重者
  • 感染已经扩散到其他器官系统的人
  • 免疫系统较弱的人
  • 需要静脉输液的脱水患者
  • 小于6周的婴儿

轻度无并发症的单纯疱疹疹无需治疗。严重感染可能需要用抗病毒药物进行治疗。口服抗病毒药物包括

• 无环鸟苷（Zovirax)，
• valacyclovir（Valtrex)，
• famciclovir（Famvir),
• 外用阿昔洛韦或喷昔洛韦(Denavir)如果早期使用，通常在病变发生之前使用，面霜可以缩短复发性HSV-1的发作时间。

这些药物可以阻止病毒在皮肤中的复制，但不能从体内消除HSV或防止随后的爆发(HSV再激活)。这些药物用于HSV-2感染更为频繁。大多数调查人员建议，当感染单纯疱疹病毒的人需要住院治疗时，应咨询传染病专家。研究结果表明，激光治疗可以加速愈合，并延长溃疡复发的时间。

有些病人不需要医生来治疗。然而，儿科医生、初级保健医生、急诊医生、牙医、皮肤科医生，偶尔还有传染病医生也会治疗HSV-1感染。

多喝水。

• 使用止痛药遵医嘱。
• 使用药物控制发烧。
• 注意脱水的迹象和症状。
• 如果出现脱水迹象，立即就医。

为了减少感染HSV-1的机会，避免接触HSV-1病变患者的唾液、皮肤或粘膜。生殖器疱疹的预防可以用乳胶来完成避孕套，但保护从来不是100%。并且不预防HSV。一些临床医生建议在口交时使用牙屏障(小的乳胶方块)，但就像避孕套一样，它们并不是100%的保护。

一种针对HSV-1的实验性疫苗正在英国进行测试，可能在不久的将来推向市场。目前，还没有治愈HSV-1的方法。

口腔疱疹的溃疡和症状通常在两到三周内完全消失，没有疤痕。然而，在某些紧张的情况下，溃疡可能会再次出现。少数人很少出现并发症:

• 特应性湿疹
• 脑炎
• 角膜结膜炎
• 咽炎
• 肝炎
• 白色疱疹(手指上的疱疹水泡或病变)