
转移性黑色素瘤的症状和体征
当黑色素瘤通过血液扩散时,症状和体征将取决于涉及哪个器官系统以及肿瘤在那里生长了多少。转移性黑色素瘤最初可能是无痛和无症状的,也可能根据部位表现出持续的问题。随着淋巴扩散,肿大的淋巴腺或一串结节在皮肤上可能是表现。这些通常都是无痛的。
黑素瘤最常发生在正常皮肤上,但它们也可能偶尔与恶性肿瘤一起发生良性的痣(美人痣或胎记)。识别潜在的恶性色素病变最好记住使用字母表的前五个字母如下:
黑色素瘤可能会溃烂和出血,偶尔会引起这些病灶瘙痒或燃烧.总之,黑素瘤通常是色素沉着的,在颜色和形状方面不对称,并且随着时间的推移倾向于扩大或改变。毛囊的存在与否并不重要。这些癌症的出现导致了一些令人困惑的术语,其临床意义有限。它们包括浅表扩散性黑素瘤,结节性黑素瘤,原位黑素瘤,顶端慢质黑素瘤和恶性黑素瘤.
转移性黑色素瘤的影响取决于受影响的器官。在大脑中,它会导致头痛而且癫痫发作.在肺,它会导致呼吸短促和不适。在骨骼中,它会导致骨骼疼痛和骨折。它可以影响身体的任何部位。虽然罕见,但黑色素瘤可发生在皮肤以外的组织中任何含有黑色素细胞的部位。这包括眼睛(葡萄膜黑色素瘤)、粘膜(生殖器或口腔组织)和大脑。
有许多种良性色素病变通常发现在皮肤上。有些从出生时就存在(先天性),而另一些是在出生后发展的。通常,这些被称为“摩尔”。在年轻患者中,大多数色素病变是由良性黑素细胞组成的黑素细胞痣,在皮肤内生长在巢状或团状。在浅肤色种族中,这些病变的平均数量为每人30-35个。这种病变持续出现到35岁是很常见的。老年人主要患有称为脂溢性角化病的非黑素细胞性色素病变,这种病变出现在皮肤最浅层,并在成年后继续出现。小痣而且雀斑其他可能与黑素瘤混淆的良性慢质病变。区分这些良性病变和更不祥的病变可能很困难。任何不对称(颜色或边框),不断变化病变特别是如果它是出血或过敏,或有症状,应由医生检查。定期自我检查或由重要的其他人检查可以是早期发现的宝贵资产。
原发性局部黑素瘤经常被皮肤科医生,整形外科医生诊断和治疗,偶尔初级保健医生。如果黑色素瘤已经发展到晚期,侵入性更强,或者显示出潜在的迹象转移他是专门治疗高级疾病的医生癌症(外科和/或内科肿瘤学家)进行咨询。
当皮肤病变表现出上述症状和体征部分所述的部分或全部标准时,就怀疑为黑色素瘤。黑素瘤可能发生在皮肤的任何部位,包括
最近,手持式设备已经开发出来,利用放大和偏振光,可以加强危险色素病变的检测(皮肤镜)。如果可能的话,医生会通过手术将可疑病变全部切除,并将其提交给病理学家,后者是皮肤病显微镜解释方面的专家。当病理学家发现某些显微特征时,就可以作出诊断。偶尔,某些病变可能没有表现出足够的标准来判定为黑色素瘤,但可能是“边缘”病变。然后,病理学家可能会建议重新切除这些令人担忧的病变,并在切除部位周围保留正常组织。
如果做出了黑色素瘤的诊断,病理学家还会以毫米为单位描述它的厚度,它渗透到皮肤的深度,是否有神经或血管的侵犯,并估计它的有丝分裂活动。黑色素瘤基因表达的新的分子检测(decisionx - melanoma)可以帮助识别早期可能转移的肿瘤。这些测试可以帮助指导治疗方案。
黑色素瘤的治疗取决于诊断时的疾病阶段。分期是一种经常用于分类各种类型的技术癌症根据癌症的程度,希望这将有助于医生预测疾病的行为,并选择最好的治疗方法。
较厚的肿瘤或似乎已经扩散到身体其他部位的肿瘤预后要差得多。对于中等厚度的黑素瘤(一般≥1mm),没有转移扩散的证据,一种技术称为前哨淋巴结活检已经开发出来,可以用来预测疾病的进展。这是通过在肿瘤部位注射放射性示踪剂和/或染料,并将其追踪到局部淋巴结,从而排出癌症部位。一旦发现,这些淋巴结被切除,由病理学家检查,以确定它们是否被黑色素瘤侵袭。没有入侵是一个好迹象。通常需要提交黑色素瘤的部分进行基因检测,以确定它是否具有一种或多种可能使其对某些药物敏感的突变。例如,MAPK/ERK通路(控制细胞增殖)中的两个重要基因BRAF和MEK的突变通常对抑制这些通路的药物敏感。对于肿瘤不包含这两种突变基因的患者,免疫治疗的进展,特别是靶向细胞毒性t淋巴细胞相关蛋白4 (CTLA-4)的抑制剂,程序性细胞死亡蛋白1 (PD1)和程序性死亡配体1 (PD-L1)在延长生命方面显示出巨大的希望。
一旦黑色素瘤转移到引流区域淋巴结或更远的部位,治疗方案就会变得更加复杂,良好的结果就不那么常见了。这种治疗转移性黑色素瘤的方法包括:
这些新的辅助免疫刺激疗法正在临床试验中积极研究。它们与一些严重的副作用有关,可能在一定程度上限制了广泛应用。这只是治疗转移性黑色素瘤可用药物的一小部分。最好的选择需要咨询有经验的医生肿瘤学家.
一旦黑色素瘤被诊断和治疗,对病人来说定期看医生是很重要的。这是为了
预后与病理学家测量的黑色素瘤厚度密切相关。其他重要因素包括
这就是为什么在早期切除整个黑色素瘤,以排除转移扩散的可能性,以及确定肿瘤的准确厚度是非常重要的。
此外,新的基因测试可以帮助预测特定肿瘤对各种药物方案的敏感性。例如,表达BRAF突变的黑色素瘤患者可能对vemurafenib和dabrafenib有反应,总体生存期显著延长。其他突变表明其他药物更有可能有效。
人们普遍认为紫外线是大多数皮肤黑素瘤的主要环境原因。
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当黑色素瘤通过血液扩散时,症状和体征将取决于涉及哪个器官系统以及肿瘤在那里生长了多少。转移性黑色素瘤最初可能是无痛和无症状的,也可能根据部位表现出持续的问题。随着淋巴扩散,肿大的淋巴腺或一串结节在皮肤上可能是表现。这些通常都是无痛的。