麻风病

麻风病的进展包括皮肤溃疡和病变，并伴有感觉丧失，最终失去手指和其他四肢。

• 麻风病，也叫汉森氏病是一种慢性传染病，主要影响皮肤、周围神经、上呼吸道粘膜和眼睛。麻风病可导致这些结构的渐进式永久性损伤，由此造成的毁灭性毁容和残疾导致了该疾病患者在历史上的社会耻辱和孤立(麻风病患者群体)。
• 从历史上讲，麻风病至少在公元前4000年就已经存在了，这种疾病在中国、印度和埃及的古代文明中都有描述。在埃及纸莎草纸上已知的关于这种疾病的第一个书面文献可以追溯到公元前1550年左右。人们相信，麻风病是由罗马人和十字军带到欧洲的，后来欧洲人又把它带到美洲。几个世纪以来，麻风病一直是一种鲜为人知的疾病，其特征是人类痛苦和社会孤立。
• 1873年，G.A.汉森发现了这种传染病的细菌病因。第一次药物治疗的突破发生在20世纪40年代，随着药物的发展氨苯砜后来人们发现，使用多种药物可以更有效地杀死引起麻风病的细菌。
• 麻风病是一种可通过使用多药治疗(MDT)治愈的疾病。1991年，世界卫生大会通过了一项到2000年消除麻风病这一公共卫生问题的决议。消灭麻风病的定义是所有国家的患病率低于每1万人1例，主要集中在麻风病普遍发现的国家。
• 2000年，根据流行率在全球实现了消灭麻风病的目标。在世界卫生组织(世卫组织)的协助下，自1995年以来，联合化疗已免费分发给所有麻风病患者。尽管麻风病在少数发展中国家(主要是在热带地区)仍然流行，但由于这一成功的公共卫生行动，在全世界范围内麻风病的流行率已大幅度下降。在过去20年里，近1600万麻风病患者得到治愈，患病率下降了90%。
• 在1985年麻风病曾被视为公共卫生问题的122个国家中，已有119个国家消除了麻风病。2012年，全球115个国家的官方报告报告了232,857例麻风病新病例，其中约95%的病例发生在16个不同的国家。
• 麻风病较为常见的国家包括安哥拉、孟加拉国、巴西、中国、中非共和国、埃塞俄比亚、印度、印度尼西亚、马达加斯加、缅甸、尼泊尔、尼日利亚、菲律宾、苏丹、南苏丹、斯里兰卡、坦桑尼亚联合共和国、刚果民主共和国和莫桑比克。
• 在美国，根据国家汉森氏病登记，2010年报告了294例新病例，其中65%发生在加利福尼亚州、佛罗里达州、夏威夷、路易斯安那州、纽约州、德克萨斯州和马萨诸塞州。美国平均每年诊断出150-250例麻风病新病例，大多数病例发生在移民中。
• 然而，由于这种细菌可以在野生动物(如犰狳和黑猩猩)中发现，麻风病不太可能像野生动物一样被完全消灭天花．

麻风病是一种可感染所有年龄的人的获得性传染病。它是由抗酸的杆状细菌引起的麻风杆菌1873年由G.A.汉森发现。

• 由于这种细菌繁殖非常缓慢，麻风病的症状和体征可能要在接触后很长时间才会出现麻风杆菌(从几周到20年或更长)。
• 虽然人类是感染的主要宿主和宿主麻风杆菌，其他动物如犰狳、黑猩猩、白眉猴和猕猴也会被感染。
• 麻风病被认为是在与患者长时间密切接触时通过口鼻飞沫传播的，尽管确切的传播途径尚未得到确切证实。
• 并不是所有人都感染了麻风杆菌将继续发展为麻风病，因为只有5%-10%的人口被认为是易受感染的免疫原因。

麻风病的体征和症状可能因个人对麻风病的免疫反应而异麻风杆菌．世卫组织的分类系统使用临床表现(皮肤病变和神经受累的数量)以及皮肤涂片结果来区分疾病的形式。世卫组织的两个主要分类是少菌性麻风病和多菌性麻风病。然而，在世界卫生组织的简化分类中，可以有相当广泛的患者表现。

• Paucibacillary麻风
  • 2 - 5个皮肤病变，所有部位的皮肤涂片结果为阴性
• Paucibacillary单病变麻风
  • 一例皮肤病变，皮肤涂片结果为阴性
• Multibacillary麻风
  • 任何部位皮肤涂片结果阳性或不阳性的皮肤病变超过5个

Ridley-Jopling分类是全球用于临床研究中评估患者的另一种分类系统，它包含五种不同的麻风病分类，可进一步确定患者症状的严重程度和疾病进展。按疾病严重程度增加的顺序，这六种不同的类型包括不确定型麻风病、结核型麻风病、边缘型结核型麻风病、中边缘型麻风病、边缘型麻风病麻风结节的麻风，以及麻风病。

一般来说，麻风病的体征和症状可能因疾病的形式而异，包括以下几种:

• 扁平或隆起的皮肤病变或结节，通常比周围皮肤颜色浅，但可能呈红色或铜色
• 单个或多个皮肤损伤通常出现在身体较冷的部位，如面部、臀部和四肢
• 皮肤和周围神经变厚
• 皮肤溃烂
• 周围神经受累导致感觉丧失
• 周围神经受累导致肌肉无力(例如，爪形手畸形、挛缩和足下垂)
• 声音沙哑
• 睾丸受累可导致性功能障碍或不育
• 眼睛参与包括眼睛疼痛、眼睛发红、眼睑无法合上、角膜溃疡等失明
• 眉毛和睫毛脱落
• 破坏了鼻软骨

如果个人出现以下任何体征和症状，应寻求医疗保健，特别是如果他们曾在热带或麻风病流行地区旅行或生活过。

• 不明原因的皮肤损伤或皮疹
• 痛觉丧失感觉或皮肤刺痛
• 皮肤变厚
• 四肢肌肉无力和/或麻木
• 眼睛疼痛或视力改变

值得注意的是，以下发现在接触麻风分枝杆菌数月至数年后可能并不明显。

在MDT治疗麻风病期间或之后，偶尔会诱发急性炎症状态，需要医疗专业人员立即关注。及时处理是必要的，以避免潜在的永久性神经损伤由以下情况:

• 1型反应(也称为反转反应)
  • 这种反应可能会导致新的皮肤病变，皮肤发红，现有病变肿胀，以及神经炎症和压痛。
• 2型反应(也称为结节性红斑红斑[ENL])
  • 这种反应的特点是在皮肤下出现发炎疼痛的结节。它可能与发热而且关节疼痛．

麻风病的诊断通常是根据病人的临床体征和症状来确定的。由医疗专业人员进行仔细的皮肤检查和神经系统检查。如果实验室可用，皮肤涂片或皮肤活检可获得更明确的诊断。

皮肤涂片或活检材料经Ziel-Neelsen染色或Fite染色显示抗酸杆菌可诊断多菌性麻风病。如果没有细菌，可以诊断为少菌性麻风病。其他不太常用的检查包括血液检查、鼻涂片和神经活检。

可以进行专门的检查，将患者置于更详细的Ridley-Jopling分类中。

规定抗生素药物治疗是麻风病的主要治疗方法。遵守抗生素的整个疗程是成功治疗的关键。

还应教育患者仔细检查他们的手和脚可能的伤害，但由于感觉丧失而不被注意到。

• 可能导致溃疡或组织损伤，导致皮肤感染和残疾。
• 应该鼓励穿合适的鞋和预防受伤。

麻风病是一种使用高效MDT(多药治疗)可治愈的疾病。

• 1981年，世界卫生组织的一个研究小组建议使用三种药物进行多药治疗:氨苯砜、利福平(Rifadin)和氯法齐明(Lamprene)。
• 这种长期治疗方案可以治愈疾病，如果在早期阶段开始，就可以预防与麻风病有关的并发症。
• 自1995年以来，这些药物已免费分发给所有麻风病患者，世卫组织以方便的每月包装分发这些药物。
• 在第一次服用这些药物后，患者不再具有传染性，也不会将疾病传播给他人。
• 广泛的抗药性麻风杆菌还没有发展到一个完整的MDT疗程。

国家麻风病规划(NHDP)目前建议对结核性和麻风病患者采用不同的治疗方案。

• NHDP建议
  • 结核样的麻风
    • 使用12个月的治疗利福平每天服用氨苯砜
  • 麻风结节的麻风
    • 每天使用利福平、氨苯砜和氯法齐明治疗24个月

世卫组织建议的麻风病治疗的时间大大缩短，次数也大大减少，因为这一治疗政策是基于医疗资源较少国家的实际考虑。然而，按照世界卫生组织的建议进行治疗的复发率明显高于NHDP建议的治疗。

出现1型或2型反应的人可能需要其他药物。

• 1型反应(逆转反应)
  • 治疗可能包括使用皮质类固醇、水杨酸盐和非甾体抗炎药(NSAIDs)。
• 2型反应(ENL)
  • 治疗可能包括使用皮质类固醇，水杨酸盐，非甾体抗炎药，氯法齐明，和萨力多胺（Thalomid）.

对于某些麻风病患者，有各种各样的外科手术。这些外科手术的目的是恢复受影响的身体部位的功能(例如，纠正爪形手畸形)，并美容改善因疾病受损的区域。

有时需要截肢受感染的身体部位。可能还需要手术引流神经脓肿(脓液收集)或缓解压迫神经。

在MDT治疗期间，患者应与医疗保健专业人员保持密切联系，并建议定期随访。

• 世卫组织建议在使用利福平期间由卫生保健专业人员每月进行直接监督。
• 建议在治疗期间定期进行血液检测，如果可能的话，每年进行皮肤刮伤。
• 对两种类型的麻风病，MDT治疗后的复发率均为1%。因此，在MDT完成后，患者仍应由医疗专业人员随访5至10年。
• 一些麻风病患者可能需要心理咨询、物理治疗和职业治疗。

麻风病的预防最终在于早期诊断和治疗那些怀疑或诊断为麻风病的人，从而防止疾病进一步传播给他人。

• 公共教育和社区认识对于鼓励麻风病患者及其家庭接受联合化疗的评估和治疗至关重要。
• 应密切监测麻风病患者的家庭接触者是否出现麻风病体征和症状。
• 一项研究表明，在与新诊断的麻风病患者密切接触的人群中，单剂量利福平预防头两年的麻风病有效率为57%。
• 目前没有广泛使用预防麻风病药物的标准。
• 目前，还没有一种商业疫苗能使所有人对麻风病完全免疫。
• 几种疫苗，包括波士顿咨询公司疫苗，在特定人群中提供不同程度的麻风病保护。

• 随着MDT的开始和完成，麻风病是一种可治愈的疾病。
• 联合化疗治疗可预防与麻风病相关的毁容和神经功能障碍。
• 预后取决于诊断时的疾病阶段，以及MDT的开始和依从性。
• 即使在MDT治疗后，皮肤变色和皮肤损伤通常也会持续存在。
• MDT可限制神经损害的进展。然而，一般来说，已经遭受的神经损伤(肌肉无力和感觉丧失)有部分或没有恢复。
• 联合化疗治疗后麻风病复发是罕见的。
• 麻风病很少致命。
• 必须教育患者了解复发和疾病恶化的体征和症状(1型和2型反应)。
• 预防伤害对避免慢性残疾很重要。
• 除了消除与该疾病相关的社会耻辱和孤立之外，公众认识和教育运动对于早期发现和治疗麻风病是必要的。
• 世卫组织公共卫生行动在全世界消灭麻风病方面极为成功。需要继续提供政治和经济支持，以持续消除并在进一步降低全球麻风病流行方面取得进展。