儿童流感(儿童流感)

流感急性病毒感染是由三种流感中的任何一种引起的吗病毒(A, B, C)选择A菌株与最严重的疾病有关C型与非常轻微的症状相关，不包括在流感疫苗。很多人把流感和流感混淆了普通感冒．他们是不同的。的普通感冒可由多种感染上呼吸道(鼻子、嘴巴和喉咙)的病毒引起，往往是自限性的，只需要休息和饮水。流感是由流感病毒家族中的一种特定成员引起的，通常比甲型h1n1流感更严重和更危险冷，特别适合5岁以下儿童和老年人。美国疾病控制与预防中心(CDC)报告称，在2017-2018年流感季节，有190名儿童死于流感。引起流感的病毒与引起流感的病毒不同肠胃炎(通常被称为“急性肠胃炎)，其症状包括恶心想吐，呕吐,腹泻．

在2018-2019年流感季节，美国疾病控制与预防中心编制了以下统计数据。

1. 3550万人经历了典型的流感疾病。
2. 1650万人因流感症状去看了医生或在急诊室或其他机构进行了评估。
3. 49万人住院(通常是2岁以下儿童或年龄较大的人)。
4. 34 200人直接死于流感或并发症(136名儿童死亡)。

流感通常在流感季节在本地人与人之间传播。这被称为流行性流感。由于先前存在的免疫很少，偶尔会出现一种非常不同的毒株，并在全世界迅速传播。这就是大流行性流感。例如，在2009年，一种新的a型菌株出现了甲型H1N1流感．由于人类对H1N1病毒株几乎没有免疫力，它有能力在世界范围内很容易地在人与人之间传播，甚至比通常的季节性病毒株更多人患病。2009年7月，世界卫生组织(世卫组织)宣布甲型H1N1流感在世界范围内大流行。这次大流行于2010年8月结束。

• 流感是一种急性感染气道在鼻和喉道，有时可扩散到肺．成人流感是急性呼吸道疾病的常见病因。然而，流感会影响所有年龄段的人。儿童是患流感及其并发症风险最高的群体之一，而且更有可能将感染传播给他人。

流感季节(报告病例急剧增加)通常开始于秋末和初冬，病例通常广泛传播。北半球流感的高发季节是11月至次年3月，不过全年都有病例出现。

流感由三种流感病毒中的一种引起。A型和B型是每年流感流行的原因，C型引起的是较温和的散发性疾病。根据病毒的化学结构，A型进一步分为不同的亚型。

儿童在社区内的流感传播中起着重要作用，因为学校和日托中心有大量儿童暴露于流感病毒之下。总的来说，在普通的流感季节，多达30%的儿童可能会被感染，在一些日托机构，多达50%的儿童可能会感染流感。健康的儿童生病时呆在家里，捂住口鼻，可以限制流感病毒的传播咳嗽或者打喷嚏，用肥皂和水或酒精的产品。

流感是高度会传染的．当某人吸入空气中受感染的飞沫(被感染者咳嗽或打喷嚏)或直接接触被感染者的分泌物(例如接吻、共用手帕和其他物品，以及通过使用勺子和叉子等物体)，然后无意中触摸他们的鼻子或嘴巴，从而传播病毒颗粒时，病毒就会传播。携带流感病毒的飞沫从打喷嚏或咳嗽通常最多可以旅行6个脚如果被吸入，可能会传播感染。流感病毒可以在物体(如玻璃杯或餐具)上存活3 -5天，这取决于病毒株。

患有流感的儿童可能在出现任何症状的前一天就开始传染他人，并可能保持传染性长达7天，有时甚至更长时间。有些孩子可能会把流感传染给他人，即使他们自己并没有感到很不舒服。由于传播可以在病人出现任何症状之前发生，所以流感传播迅速。通常的学校/工作要求是发热免费24小时后返回教室或工作场所。

儿童流感的潜伏期通常是从接触流感到出现症状的两到四天。

症状通常在接触病毒后2 - 4天开始，通常发展迅速。

• 典型症状包括高达104华氏度(40摄氏度)的高烧、发冷、肌肉疼痛、头痛，喉咙痛、干燥咳嗽，以及萎靡不振(只是感觉不舒服)。这些症状通常持续三到四天，但咳嗽和疲劳可能会在退烧后持续一到两周。其他家庭成员或密切接触者也常患有类似疾病。
• 在年龄较小的儿童中，流感的模式可能是典型的流感样疾病或看起来像其他呼吸道感染，如臀部，支气管炎,或肺炎．腹部疼痛，呕吐，以及腹泻常见于儿童。呕吐往往比腹泻更严重。发烧通常很高，烦躁可能突出。
• 在婴儿中，流感通常不被发现，因为症状和体征不明确，可能表明是细菌感染。6个月以下婴儿患流感不太常见，但症状包括嗜睡、喂养不良和血液循环不畅。婴儿的父母需要警惕他们孩子的液体摄入量，任何增加呼吸工作的证据(例如，不寻常的呼吸频率和深度)，以及他们与父母的整体社会互动。观察尿布湿漉漉的是一种有益的症状吗脱水．
• 流感的并发症包括肺炎例如，耳部感染或鼻窦感染和流感可能会加重慢性健康状况，例如哮喘，心脏衰竭,或糖尿病．

对于父母和护理人员来说，最困难的问题是什么时候打电话给医生，担心流感症状。很多人担心孩子可能得了肺炎。这里有一些关于何时打电话给医生的指南:

适用于5岁以下儿童，特别是2岁以下儿童，以及任何年龄患有慢性疾病的儿童，如哮喘，尽早与医生沟通，决定孩子是否需要检查。

对于5岁及以上的孩子，如果你担心，请打电话

• 三天后继续发烧，
• 鼻分泌物持续超过10天，
• 鼻分泌物变得粘稠和黄色或绿色超过四到五天，或
• 流脓从眼睛流出。

什么时候去医院

• 患儿呼吸困难或呼吸急促，即使在吸鼻和清洗后也没有改善。
• 皮肤发青:如果孩子呼吸困难，皮肤发青，请拨打911!
• 这个孩子看起来比以前的任何一次病都要重。孩子可能反应不正常。例如，孩子在预期的情况下没有哭，没有与父母进行良好的眼神交流，或者孩子无精打采或嗜睡。
• 这孩子没有很好地喝水或者有症状脱水．常见的脱水症状包括哭泣时没有眼泪，尿量减少(尿布干)，粘膜干燥(嘴唇，舌头，眼睛)，皮肤像面团一样，被捏时不能弹平。
• 严重或持续呕吐
• 如果婴儿不能进食
• 服用适当剂量的对乙酰氨基酚（泰诺)或布洛芬（艾德维尔)．这两种产品都可以将孩子的体温降低1.0-1.5度。
• 发烧皮疹
• 一个癫痫发作发生。

任何这些症状都表明需要进行医学评估。

特殊群体

某些儿童患严重流感并发症的风险较高，可能需要比平时更早就医。

• 6个月或6个月以下的儿童太小，不能接种疫苗。最好是所有家庭成员及其周围的人都接种疫苗，以便通过群体免疫来保护他们。
• 6个月至5岁的幼儿，即使在其他方面健康，也更有可能因流感住院。
• 美国印第安人和阿拉斯加土著儿童更有可能因流感住院。
• 患有慢性健康问题或疾病的儿童，包括
  • 肺部问题，例如哮喘囊性纤维化;
  • 神经系统疾病，比如脑瘫，癫痫智力障碍，发育迟缓，肌肉萎缩，或者脊髓损伤;
  • 心脏病；
  • 糖尿病或其他内分泌问题;
  • 肝或肾脏疾病；
  • 如免疫系统减弱艾滋病毒感染,癌症，或使用类固醇药物;
  • 长期儿童阿斯匹林治疗。

如果孩子的疾病发生在流感季节，医生可能仅仅通过观察典型症状，如严重发热(超过101度)、无精打采、上呼吸道呼吸困难和全身肌肉酸痛，就判断孩子患有流感。

• 医生可能会从鼻子或喉咙中提取粘液拭子，并将其送到实验室进行分析。现在有几种快速诊断试剂盒，准确度相当高。结果可能在办公室里就能得到。有时快速检测会漏掉流感。
• 有时,一个胸部x光片为确保孩子没有患肺炎，可能会拍摄胶卷。

流感症状可能持续一周以上。护理人员可以通过基本的家庭护理减轻和舒缓孩子的疼痛。

• 必要时卧床休息。
• 允许孩子自己选择喝大量的液体。
• 用对乙酰氨基酚(儿童泰诺)或布洛芬(儿童Advil，儿童止痛药)治疗发烧布洛芬)按照包装说明服用或咨询儿童医生。布洛芬不能用于6个月以下的儿童。不要服用阿司匹林，因为它有引起雷氏综合征的风险。Reye综合征是一种潜在的致命疾病，通常影响大脑和肝脏。
• 在孩子的房间里使用加湿器，让干燥的空气更容易呼吸。
• 儿童可能需要更仔细地注意这些症状。
  • 流鼻涕:年幼的婴儿通常用鼻子呼吸，而不是用嘴呼吸。即使是大一点的孩子也很难同时用嘴呼吸和吸东西。因此，在喂奶前和给孩子喂奶前都要把孩子的鼻子弄干净，这是非常重要的睡眠．
  • 吸鼻是清洁鼻子的方法。对于年龄较小的婴儿，使用橡胶吸盘轻轻吸出分泌物。大一点的孩子可以擤鼻涕，但是用力的擤鼻涕会把分泌物推向鼻腔耳朵管或鼻窦。鼓励使用纸巾和轻柔地擤鼻涕。
  • 鼻子干燥或不通气:重要的是要记住，大多数不通气的鼻子是由干粘液阻塞的。单纯的吹或吸是不能去除干粘液的。使用盐水滴鼻液有助于松弛粘液。这些滴鼻药水在大多数药店都能买到。使用滴鼻液一分钟后，用柔软的橡胶吸球轻轻吸出松动的粘液。

• 虽然最好是吃舒缓营养的食物，但没有必要强迫患流感的孩子吃东西。
• 富含蛋白质的食物，如肉类、鸡蛋、奶制品和豆类，可能有助于恢复力量。容易吃的食物，比如汤和冰棒(可以缓解喉咙痛)也很好。
• 各种水果与维生素C建议。

大多数患流感的儿童病情相对较轻，不需要抗病毒药物。然而，对于那些病情更严重或患有其他慢性疾病的人，以及2岁以下的儿童，出现并发症的风险更大，抗病毒药物可能会有所帮助。

目前有五种流感抗病毒药物在美国获得许可，可通过医生处方获得。如果在症状出现后48小时内给予，抗病毒药物可减轻症状的严重程度和持续时间，但其预防甲型流感并发症的能力尚未得到证实。虽然这些药物可以减少症状的持续时间和强度，但它们并不能治愈患者。同样重要的是，要知道这些药物不影响传染性的持续时间。这类药物的主要缺点是耐药病毒会使它们失效。由于新药一直在开发，一定要与你的医疗保健提供者讨论抗病毒药物的潜在用途。

• 神经氨酸酶抑制剂(NAI)被FDA批准用于症状出现少于48小时的无并发症流感。NAI的主要优点是它们对甲型和乙型流感的活性以及对当前流行的活性菌株．扎那米韦（瑞沙)被批准用于7岁以上儿童的治疗，但未被批准用于预防暴露于病毒的流感。该药物可作为局部粉末，通过呼吸激活吸入装置给药。奥司他韦（达菲)适用于2周以上的儿童，美国疾病控制与预防中心建议在适当的时候也适用于2周以上的儿童。它有片剂和混悬剂两种，通常服用5天。在某些情况下，达菲可作为预防性药物使用。
  • Peramivir (Rapivab)被批准用于18岁及以上的患者。
• M2抑制剂包括药物金刚烷胺（三环癸胺和赛马定)和金刚烷乙胺（金刚乙胺)．这两种药物都被用于预防和治疗a型流感。然而，每年流行的流感毒株的变化使这些药物的效果降低。这些抗病毒药物对乙型流感无效，也未被批准用于1岁以下儿童。金刚乙胺尚未被批准用于13岁以下儿童的治疗。自2009-2010年流感季节以来，疾病控制和预防中心(CDC)就没有推荐使用金刚烷胺和金刚乙胺。美国疾病控制与预防中心对目前在美国流行的主要流感(H1N1)毒株进行的实验室检测表明，它对金刚烷胺和金刚乙胺具有耐药性，因此不应使用。
• 目前，还没有针对丙型流感感染的抗病毒药物。
• 广谱抗病毒药物利巴韦林（Rebetol例如，病毒唑气雾剂)，以雾化形式给药，可能有益，目前正在研究中。目前，它的使用是有争议的，不建议或fda批准用于治疗或预防儿童流感。

变种H3N2流感

自2012年7月以来，零星爆发了H3N2变种流感(H3N2v)。这是一种不同类型的甲型流感。这些病例似乎主要从猪传播给人，并在人与猪密切接触的地方出现过，如牲畜展览会和集市。然而，像季节性流感一样，H3N2v可能会导致严重的疾病，导致住院和死亡。H3N2v严重并发症的高风险人群包括5岁以下的儿童，患有哮喘等某些慢性疾病的人，糖尿病，心脏病免疫系统减弱，怀孕了女性，65岁以上的人。疾控中心敦促这些人在这个季节避免在集市上看到猪和猪竞技场。

猪流感猪流感是猪的一种呼吸道疾病，也是a型流感病毒家族成员。有时这些病毒也会感染人类，被称为变异病毒。

禽流感(禽流感)是一种由特定的a型流感病毒引起的疾病。这种病毒主要存在于野生鸟类中，但也可以感染家禽。它很少能传播给人类，并可导致人类疾病。三种类型禽流感已知会导致鸟类和人类疾病的病毒是H5, H7和H9。与受感染禽鸟接触是人类感染的一个危险因素。一个令人担忧的问题是，禽流感病毒可能发生变异，更容易在人与人之间传播，从而引起流行病或大流行。

自2013年以来，来自中国的报道都集中在一种新型禽流感H7N9上，这种病毒与接触受感染的家禽有关。在撰写本文时，已确诊的人感染病例超过1550例，但没有一例与持续的人传人有关。

• 用肥皂和水或酒精洗手液洗手是预防感染流感病毒的重要方法。洗手前避免接触口鼻或眼睛。
• 避免与病人密切接触。咳嗽或打喷嚏产生的飞沫可以传播感染，据估计可以传播约6英尺，并可能在物体上存活数天。

抗病毒药物预防

两种治疗流感的抗病毒药物已被批准用于儿童。建议使用奥司他韦(达菲)预防1岁及以上儿童的流感。扎那米韦(瑞乐沙)被推荐用于预防5岁及以上儿童的流感。如果一个孩子暴露在流感中，并发症的风险高于平均水平(见上面的特殊组列表)，医生可能会建议在症状出现之前服用其中一种药物，以试图预防或减轻流感的严重程度。

• 接种疫苗是预防流感的主要手段。流感疫苗每年都要接种，其设计是为了最好地匹配预计在流感季节传播的流感毒株。
• 美国疾病控制与预防中心建议6个月及以上的儿童每年接种一次疫苗流感疫苗．
• 儿童流感疫苗有可注射的灭活病毒或以鼻腔喷雾剂的形式提供的减毒病毒染色剂。疫苗有三价(含三株毒株)或四价(含四株毒株)。美国疾病控制与预防中心推荐四价制剂。
• 建议6个月以上的儿童接种灭活疫苗。
• 2-49岁之间的人可以选择使用稀释流感病毒株的鼻喷雾剂(FluMist)。对于有特定情况(例如哮喘、免疫抑制等)的患者，建议使用注射剂型。第一次接种疫苗的6个月至8岁儿童需要两次接种，至少间隔1个月。
• 第一次接种疫苗的6个月至8岁的儿童可能需要相隔一个月左右接种两剂疫苗。

• 流感疫苗预防流感的能力因季节而异，这取决于疫苗中所含的毒株与人群中流行的毒株的匹配程度。个人的健康状况也可能起作用。每年，疫苗开发人员都尽最大努力使疫苗菌株与预计在流感季节开始时传播的菌株相匹配，但由于流感可以迅速变化或突变，这种匹配并不总是完美的。
• 许多研究表明，即使流感疫苗不是完全匹配，也不能完全预防疾病，那些接种了疫苗的人可能会有较轻和较短的疾病。
• 一项针对儿童流感疫苗的研究表明，该疫苗可将因流感而住进重症监护室的风险降低74%。在2018-2019年流感季节死亡的136名儿童中，74%没有接种疫苗，约一半有潜在的高危疾病。
• 免疫接种92%的孕妇能有效防止患流感的婴儿住院。

现有的流感疫苗是由灭活的流感病毒制备的。因此，它不会给你带来疾病。副作用通常比实际疾病的强度小，持续时间短。在接种流感疫苗后，可能会有几种潜在的轻微副作用，并与疾病症状相似。也有可能发生非常罕见的严重副作用。

轻微的副作用包括

• 注射部位疼痛、发红、肿胀;
• 咳嗽;
• 喉咙痛；
• 发烧;
• 肌肉酸痛;
• 头疼；而且
• 乏力．

严重的副作用包括:

• 接种流感疫苗可轻微增加Guillain-Barré综合征(GBS)的风险。GBS是一种影响肌肉功能的神经系统疾病。据估计，100万名接种者中有1至2例吉兰-巴氏综合征。应该指出的是，流感造成严重后果的风险超过了发生格林巴利综合征的风险。
• 同时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗(PCV-13)和/或DTaP疫苗的幼儿有轻微的癫痫伴发发烧的风险。这样的发热性癫痫发作在疾病期间发生于所有儿童(通常在18个月至3岁之间)的3%。这样的癫痫发作与神经障碍无关。如果你的孩子曾经有过癫痫发作，你应该告诉你孩子的儿科医生。

对于大多数儿童来说，发烧和其他症状通常在5天或更短的时间内消失。有时咳嗽和虚弱的感觉可能会持续一到两周。如果出现肺炎等并发症，病情可能会持续两周或更长时间。

患流感后通常需要几周时间才能恢复正常活动。咳嗽可能持续数周。如果在症状出现后48小时内开始治疗，有效的抗病毒药物已被证明可将病程缩短1至2天，并推荐用于并发症风险高于平均水平的患者(见上文“特殊群体”下的列表)。

针对流感的免疫接种不会提供对其他病毒感染的免疫，例如新型冠状病毒肺炎病毒。然而，流感和新型冠状病毒肺炎感染有许多相同的症状(发烧，呼吸道疾病，肌肉疼痛，头疼,乏力)．流感病毒免疫接种将降低严重流感疾病的可能性，从而为患者提供必要的生命支持项目(ICU床位、呼吸机等)新型冠状病毒肺炎病人或患有其他疾病的人(例如心脏病，创伤等)。

自新型冠状病毒肺炎病毒从来没有在流感季节存在过，我们没有历史的角度来回答这个问题。然而，计划这样的选择将有助于避免缺乏必要的物品来处理可能同时患有这两种疾病的患者。

由于最终版本的一个新型冠状病毒肺炎病毒疫苗还没有完成FDA的批准程序，不可能回答这个问题。时间会证明一切。

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