
养育患有多动症的孩子的10个建议
- 团队合作。这意味着父母、教育工作者、导师、治疗师和其他参与照顾孩子的人应该在治疗计划和目标方面达成一致。与其他参与照顾孩子的人分享信息对于确保他或她得到所需的支持是至关重要的。把孩子的老师视为盟友,一起努力在家里和课堂上取得最佳结果。
医学上的定义是什么注意力缺陷多动症?
注意缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍是指一种慢性生物行为障碍,最初表现在儿童时期,其特征是多动症多动冲动和/或注意力不集中。并非所有受影响的人都表现出这三种行为类型。
多动症的最初症状是什么?
这些症状与学习、情感和社会功能方面的困难有关。诊断是通过满足特定的标准来确定的,这种情况可能与其他神经疾病、严重的行为问题(例如,对立违抗性障碍)和/或发育/学习障碍有关。治疗方案包括使用药物、行为疗法和日常生活方式活动的调整。
注意力缺陷多动障碍是儿童时期较为常见的疾病之一。美国的研究表明,大约8%-10%的儿童符合多动症的诊断标准。男孩比女孩更易被诊断出多动症。
注意力缺陷多动障碍可以治愈吗?
虽然以前认为成年后就会"长大",但目前的意见表明,许多儿童一生都会出现可能影响职业和社会功能的症状。一些医学研究人员指出,大约40%-50%的adhd多动症儿童会有持续到成年期的症状(通常是非多动症)。
多动症有哪三种类型?
医学界认为这种障碍有三种基本形式:
合并型多动症是最常见的。注意力不集中的类型被越来越多地认识到,尤其是在女孩和成年人中。主要是多动冲动型,没有明显的注意力问题,是罕见的。
我们仍在了解注意力缺陷多动症,专家们对这种疾病的理解仍在不断完善。例如,有些人认为“注意力缺陷”一词具有误导性。
与一些媒体报道相反,注意力障碍并不是什么新鲜事。在20世纪初,儿童多动症是人们关注的焦点。今天,多动、冲动和注意力不集中是重点,但与多动和注意力不集中有关的残疾在整个医学史上都有提及。不同背景和成就的历史人物已经证明了与多动症相容的行为。莫扎特创作并记住了整个音乐作品,但不喜欢在纸上誊写时繁琐的任务和对细节的关注。爱因斯坦会花几个小时甚至几天安静地坐在椅子上做“思想实验”,包括一系列复杂的数学计算和修正。由于他的完美主义和冲动的行为,本·富兰克林在学校失败了。他后来掌握了五种语言(自学),并作为一名作家、科学家、发明家和商人(出版商)而备受尊敬。新发现是,由于迅速增加的研究发现,人们对多动症的认识有所提高。
在美国,ADHD影响着大约8%-10%的儿童。德国、新西兰和加拿大等其他发达国家也报告了类似的比例。
对于多动症是否会随着儿童长大成人而持续存在,人们存在分歧。
患有多动症的人比一般人更有可能患有其他相关疾病,比如学习障碍,不宁腿综合征,眼收敛功能不全,抑郁症,焦虑障碍,反社会人格障碍,药物滥用障碍,品行障碍和强迫行为。患有多动症的人也比一般人更有可能有患有多动症或相关疾病的家庭成员。
注意力缺陷多动障碍的发病机制(病因)尚未完全确定。一种理论源于对有症状者和无症状者之间脑功能成像研究差异的观察。在对受影响个体和未受影响个体的大脑结构进行研究时,也发现了类似的变化。动物研究已经证明了与判断、冲动控制、警觉性、计划和精神灵活性有关的大脑传递素的化学成分存在差异。遗传倾向已在(同卵)双胞胎和兄弟姐妹研究中得到证实。如果一个同卵双胞胎被诊断患有多动症,那么在双胞胎兄弟姐妹中有92%的概率被诊断患有相同的多动症。当比较异卵双胞胎受试者时,这种可能性降至33%。总体人群发病率为8%-10%。
控制大脑中被称为神经递质的化学物质相对水平的基因在多动症患者中似乎是不同的,这些神经递质的水平超出了正常的平衡。
执行功能的六个主要任务最容易因多动症而扭曲以下是:
的症状注意缺陷多动障碍(注意力缺陷多动障碍)不是身体症状,如耳朵疼痛或呕吐而是夸张或不寻常的行为。多动症患者的症状类型和严重程度差异很大。症状的严重程度取决于大脑异常的程度、相关病症的存在以及个体所处的环境和对该环境的反应。
ADHD的诊断标准概述在心理健康诊断和统计手册,第五版.(第五版2013)。注意力不集中、多动和冲动的所有症状必须持续至少6个月,达到适应不良和与儿童发育水平不一致的程度。
此外,一些引起目前困难的多动、冲动或注意力不集中症状在7岁之前就出现了,并且出现在两个或两个以上的环境中(在学校[或工作]或家里)。必须有明确的证据表明在社交、学术或职业功能方面有重大损害,并且症状不完全是由另一种严重的身体疾病引起的(例如,与疾病相关的严重疾病)慢性疼痛)或精神障碍(例如,精神分裂症、其他精神障碍、严重致残情绪障碍等)。
注意力不集中症状最有可能在8至9岁左右出现,通常会持续终生。注意力不集中症状发作的延迟可能反映了其更微妙的性质(相对于多动)和/或认知发展成熟的变异性。多动症状通常在5岁时明显,在7-8岁之间达到严重高峰。随着年龄的增长,这些行为逐渐减少,通常在青春期就已经“长大”了。冲动行为通常与多动有关,也在7-8岁左右达到高峰;然而,与过度活跃的人不同的是,冲动问题会一直持续到成年。冲动的青少年更有可能尝试高风险行为(毒品、性行为、驾驶等)。冲动的成年人有较高的财务管理不善的比率(冲动购物,赌博等)。
许多没有多动症的孩子也可能表现出这些行为中的一种或多种。然而,这些孩子和患有多动症的孩子之间的区别是,这些行为是破坏性的,被认为是不适合孩子的发展阶段,持续几个月或几年,在家里和学校都发生。患有多动症的孩子几乎从未表现出所有的症状,但这些症状明显阻碍了孩子的社交、心理和/或教育发展。
多动症的行为可以模仿情绪障碍(例如,双相情感障碍或抑郁症)、焦虑或人格障碍。在明确诊断ADHD之前,必须排除这些情况或进行充分的治疗。
如果学龄儿童表现出以下任何一种行为,他或她可能需要进行ADHD评估:
对怀疑患有多动症的儿童的评估是多学科的,包括全面的医学、发育、教育和心理社会评估。与家长和病人面谈以及与病人的老师联系是至关重要的。调查有关行为和/或社会问题的家族史是有帮助的。虽然直接的人与人之间的接触在调查开始时被认为是至关重要的,但后续研究可以通过比较干预前和药物治疗、行为治疗或其他治疗方法后完成的标准化问卷(来自父母和老师)来指导。虽然在ADHD患者的体检中没有独特的发现,但不寻常的身体特征应该促使人们考虑咨询遗传学家,因为它与ADHD行为模式和公认的遗传综合征(例如,胎儿酒精综合症).
在这个时候,没有实验室测试,x光,影像学研究,或程序是已知的建议或确认ADHD的诊断。如果有特定症状,可以进行特定的检查。
医生和家长应该意识到,联邦政府规定,如果一个孩子被怀疑有损害学习功能的残疾,学校必须进行适当的评估。1997年重新授权的《残疾人法》(IDEA)进一步加强了这一政策,该法案保证为3至21岁的残疾儿童提供适当的服务和免费、适当的公共教育。如果学校进行的评估不充分或不适当,家长可要求学校自费进行独立评估。此外,一些患有多动症的儿童有资格在公立学校接受“其他健康受损”类别下的特殊教育服务,尽管并非所有确诊患有多动症的儿童都有资格根据学区测试获得特殊服务。如果一个孩子被认为需要特殊服务,特殊教育老师、学校心理学家、学校管理人员、课堂老师以及家长必须评估孩子的优点和缺点,并设计一个个性化的教育计划(IEP)。这些针对多动症儿童的特殊教育服务可通过IDEA提供。
尽管有这一“联邦命令”,但现实是,许多学区由于资金不足或人员配备不足,无法对所有疑似患有多动症的儿童进行“适当的评估”。学区有权定义“学术功能受损”的程度,以批准“适当的评估”。这通常指的是学习成绩不及格或接近不及格的孩子。很大一部分受adhd影响的孩子在学业上“还过得去”(不是不及格)(至少在他们上学的最初几年),但他们的成绩通常远低于他们的潜力,而且在日后学业成功所必需的学术先决技能方面,每年都越来越落后。此后,进一步的教育测试可能要求从学区。不幸的是,一些家庭将不得不承担独立教育评估的经济负担。这些评估通常由教育心理学家完成,可能包括大约8到10个小时的测试和观察,分为几个阶段。教育评估的一个主要目标是排除/包括学习障碍的可能性(例如,阅读障碍,语言障碍等)。
研究表明,ADHD似乎确实在家庭中聚集。一些调查表明,患有多动症的儿童通常至少有一个近亲(儿童或成人)也患有多动症。
没有人确切地知道ADHD的患病率本身是否有所上升,但很明显的是,在过去十年中,被确诊患有这种疾病并接受治疗的儿童数量有所上升。这种增加的识别和增加的治疗寻求部分是由于媒体更大的兴趣,消费者意识的提高,以及有效治疗的可用性。教师受过更好的培训,能够识别这种情况,并建议家庭寻求帮助,尤其是在病情较轻或中度的情况下。现在,这种疾病本身的定义更加清晰,诊断也更加简洁。与过去相比,多动症的诊断也不再是一种社会耻辱。这种更开明的观点反映了一种理解,即多动症是一种生化疾病,而不仅仅是一个“失控的孩子”。因此,更多的父母更愿意接受药物治疗,而不是诉诸于效果较差的家庭/学校纪律技巧。有趣的是,注意力缺陷多动障碍患病率的增加不仅仅是美国的现象,其他国家也注意到了这一现象。ADHD患者的数量是否真的增加了,或者我们对ADHD诊断的更好的认识和接受程度是否“增加了”,仍有待进一步的定义。
神经成像研究表明,患有多动症的儿童的大脑与没有患这种疾病的儿童的大脑有相当一致的差异,因为大脑的几个区域和结构往往更小。左右脑半球之间也缺乏预期的对称性。
总的来说,受ADHD影响的孩子的大脑大小通常比没有ADHD的孩子小5%。虽然这种平均差异是持续观察到的,但它太小了,不足以对特定个体进行多动症的诊断。此外,一个人持续集中注意力的能力与反映大脑活动的指标之间似乎存在联系。患有多动症的人,控制注意力的大脑区域似乎不那么活跃,这表明大脑某些部分的活动水平较低可能与难以保持注意力有关。
重要的是要重申,这些实验室观察还不够敏感或特异性,不足以用于建立或确认ADHD的诊断或监测治疗的有效性。
在学龄前(5岁以下)儿童中诊断ADHD是可能的,但可能很困难,应该由在儿童神经行为障碍方面受过良好训练的专家谨慎地做出诊断。
儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)治疗的两个主要组成部分是行为治疗和药物治疗。
用于治疗多动症的药物是精神药物。这意味着它们会影响大脑的化学反应,从而影响大脑的功能。
迄今为止,精神兴奋剂是治疗多动症最广泛使用的药物。如果使用得当,大约80%的ADHD患者在减轻症状方面表现出非常好的反应。这些药物刺激并增加了大脑神经递质失衡区域的活动。
这些药物如何缓解ADHD症状的确切机制尚不清楚,但这些药物与大脑神经递质的增加有关多巴胺而且去甲肾上腺素.低水平的这些神经递质与多动症有关。
多动症最常用的精神兴奋剂包括以下几种:
以1(Strattera)是一种用于治疗多动症的非兴奋剂。这种药物的使用时间比兴奋剂短,对其长期副作用的了解也较少。与兴奋剂相比,这种药物有一些好处,但它的使用也可能带来一些负面影响。
一些原本是为治疗忧郁症而开发的药物(抗抑郁药)在治疗某些ADHD患者中也有重要作用。由于这些药物多年来一直用于治疗其他精神疾病,它们的不良影响是众所周知的。
其他药物最初是用来治疗高血压(α激动剂)也可能用于治疗多动症。同样,由于广泛和长期使用,它们的副作用是众所周知的。
50多年来,兴奋剂已经成功地用于治疗多动症患者。这类药物,在适当的医疗监督下使用,对多动症患者有良好的安全记录。一般来说,兴奋剂类药物的副作用是轻微的,通常是短暂的,并且可以通过调整剂量或给药间隔来逆转。给学龄前儿童服用时,副作用的发生率最高。常见的副作用包括食欲抑制,睡眠干扰,减肥.不太常见的副作用包括心率加快血压,头疼以及情绪变化(社交退缩、紧张和喜怒无常)。用哌甲酯贴片(Daytrana)治疗的患者可能会在应用部位发生皮肤敏化。大约15%-30%接受兴奋剂治疗的儿童会出现轻微的运动性抽搐(面部和/或颈部和肩部肌肉不自主地快速抽搐)。这些症状几乎都是短暂的,在不停止使用药物的情况下就会消失。
最近的一项调查研究了兴奋剂药物用于治疗多动症和心血管副作用的可能性。关注集中在可能与心脏病心率和节律紊乱,以及中风.目前,在筛查既往心血管症状或心脏结构病理的儿童人群中使用药物与这些事件(包括猝死)的拟议关系尚不确定。某些情况的阳性家族史(例如,不寻常的心律模式)可能被认为是一个危险因素。美国儿科学会目前的立场是筛查心电图对于没有危险因素的患者,在开始服用兴奋剂前没有提示。
“转移”是指将药物从原来的病人转移到另一个人身上。几项大型研究表明,5%-9%的小学生和高中生以及5%-35%的大学生报告使用非处方兴奋剂药物,16%-29%的服用兴奋剂药物的学生报告被人接触给予、交易或出售他们的药物。误用在白人、兄弟会和姐妹会成员以及GPA较低的学生中更为常见。转移注意力更有可能是由于短效的准备。使用非处方兴奋剂最常见的原因是“有助于学习”、提高警觉性、药物实验和“兴奋”。
多动症是一个有争议的诊断,原因有几个。许多善意的人公开反对让孩子们按照规范行事或为了提高成绩而服药。这些人表达了对上瘾或者给孩子下药。这种担忧是合理的;但是,还必须考虑以下问题。
对儿童使用精神兴奋剂应仔细审查。幸运的是,哌醋甲酯(利他林[及其长期有效的配方,Concerta],历史上最广泛的处方治疗多动症的药物)已经有很多年了。长期的临床经验表明,这是儿童最安全的药物之一。
没有特定的食物或饮食对ADHD的症状或病程有显著的积极或消极影响患有多动症的人应该吃健康的饮食,可能要避免咖啡因.话虽如此,如果一个患有多动症的人的家庭经历是某种饮食的改变,比如减少精制糖摄入,有帮助,那么如果一个人没有被剥夺必要的营养,尝试遵循这样的计划当然没有坏处。一个好的经验法则是与家庭医生或为ADHD症状提供主要治疗的人讨论计划。
有规律的体育活动已被证明在一些常见的相关疾病(如抑郁、焦虑)中发挥着重要作用,并能提高注意力。常规的锻炼可能对多动症患者有益。几项关于没有服用药物的多动症儿童的研究表明,如果在开始做家庭作业之前进行一个小时的激烈的课后游戏,他们的注意力会有所提高,注意力不集中和过度活跃的行为也会减少。
CAM(补充和替代医学)疗法在超过一半的ADHD患者中被考虑和/或尝试。很多时候,这些模式是秘密使用的,重要的是,治疗医师询问CAM,以鼓励开放的沟通,并审查这种方法的风险与收益。CAM治疗方式包括视力训练、特殊的饮食还有超维生素疗法,草药和矿物补充,脑电图描记器生物反馈、应用运动机能学等都被提倡。然而,这些方法的好处还没有在双盲对照研究中得到证实。家庭应该意识到,这样的项目可能需要长期的财务承诺,可能没有保险报销作为一种选择。最近关于特定多不饱和脂肪酸益处的研究脂肪酸(EPA和DHA)补充剂在几项精心设计的研究中证明了治疗益处。在这一领域的进一步研究将有望阐明这些是如何补充工作。
初级保健提供者,行为儿科医生,或儿童和青少年精神科医生首先会经常看到照顾者和孩子,以监测治疗的进展和反应。一旦患者病情稳定,随访将定期进行,但频率会降低。
联邦和州法律为患有多动症和学习障碍的儿童提供了特殊的教育设施。当地学区和地区/州教育部门可以为当地社区提供特定的可用资源。
目前还没有明确的预防多动症的方法。而有些人建议某些饮食,教学或育儿但不幸的是,到目前为止,这些方法都没有经受住严格的科学测试。
文献支持临床观察40%-50%患有多动症的儿童会有持续到成年的症状。有一点需要注意
以下是目前关注的领域:
注意力缺陷多动障碍(ADHD),无论是影响成人还是儿童,都会带来许多挑战。患有多动症的人可以通过努力学习、取得成就、成功并为自己创造幸福的生活。但是做出改变并不总是那么容易。有时候有人说说话是有帮助的。
这就是支持小组的目的。互助小组由处境相同的人组成。他们聚在一起互相帮助,也帮助自己。互助小组提供安慰、动力和灵感。他们帮助人们认识到他们的处境并不独特,也不是没有希望,这给了他们力量。他们还提供了一些实用的技巧来应对多动症,以及如何在医疗、教育和社会系统中导航,人们将依靠这些系统来帮助自己或他们的孩子。大多数心理健康专家都强烈建议参加多动症支持小组。
支持小组通过面对面、电话或互联网会面。要找到适合你的支持小组,请联系以下组织。你也可以咨询专业的医疗保健人员、行为治疗师、教育专家,或者上网看看。
注意缺陷障碍协会
邮政信箱7557
威尔明顿DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org
儿童和成人注意缺陷/多动障碍(CHADD)
8181专业广场,150套房
马里兰州兰多弗,20785
800-233-4050
http://www.chadd.org
美国学习障碍协会
图书馆道4156号
匹兹堡,宾夕法尼亚州15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org
国家学习障碍中心
公园大道南381号,1401室
纽约,NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org
全国残疾儿童传播中心(NICHCY)
邮箱1492号
华盛顿特区,20013
800-695-0285
国家精神卫生研究所
行政大道6001号
贝塞斯达,马里兰州20892-9663
866-615-6464
健康解决方案来自我们的赞助商