成人注意力缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍（注意力缺陷多动症)在儿童和青少年中很受认可，在成人中也越来越被认可。用于描述这类问题的标签在过去100年里已经改变了很多次，但目前注意缺陷障碍（添加),注意缺陷多动障碍（注意力缺陷多动症)是最常用的诊断术语。与大多数精神疾病一样，注意力缺陷多动障碍的病因尚不完全清楚，但人们认为这种疾病是由遗传因素、产前曝光和生活经历。注意力缺陷多动障碍的症状会导致较差的表现，特别是在学校和工作中，比预期的要差。

注意力缺陷多动障碍被定义为神经发育障碍精神疾病诊断与统计手册第五版（第五版)．多动症主要包括注意力不集中和/或多动症。然而，由于注意力不集中和过度活跃的行为会影响情绪和与他人的关系，多动症的影响可能是广泛而普遍的。注意力不集中和/或多动症的问题始于童年，但对许多人来说，这些问题也会持续到成年。为了被诊断为多动症，成年人必须有儿童时期开始的症状史。的第五版要求在12岁之前出现症状，因为回忆生命早期的症状很难或不可能可靠地确定。因此，根据定义，成人多动症不能被诊断出来。

最近的一项研究表明，实际上可能有一种不同类型的多动症始于成年期。然而，这一发现颇有争议，与目前公认的诊断和治疗建议相反。在此之后不久发表的第二项研究认为，成人多动症的诊断实际上更好地用药物使用障碍来解释，睡眠障碍以及其他可能损害注意力的情况。

重要的是要认识到，由多动症引起的注意力不集中并不会平等地影响一个人生活的所有领域。当患有多动症的人参与到一个他们自然感兴趣的领域时，他们可能会像其他人一样或几乎一样集中注意力。然而，当任务是重复的或对这个人不太感兴趣时，这些人通常很难保持注意力和专注于任务。正因为如此，那些患有多动症的人可能倾向于拖延，他们的行为可能被认为是不成熟或不恰当的。

随着患有多动症的儿童长大，他们明显的过度冲动品质往往会减少，而不专心和混乱的行为模式往往会持续存在。患有多动症的成年人通常符合这种模式:注意力不集中、组织混乱、对挫折或无聊的容忍度低，再加上儿童时期的注意力不集中和多动史。对成年人来说，注意力不集中往往会导致最严重的损伤和问题。

与未受影响的人相比，患有多动症的人通常需要更多的练习和更长的时间来养成有效的习惯和行为。这些问题会在生活的许多方面导致并发症，包括学业或工作成就，体育活动的表现，驾驶，以及人际关系的成功，特别是友谊，约会和婚姻。

接受成人多动症在过去的20年里发生了巨大的变化。根据当时公认的知识，dsm - iv表明大多数青少年和成年人长大后ADHD就会消失，并且不会像成年人那样有持续的症状。然而，最近，人们认为儿童时期患有多动症的成年人中有60%-70%继续有导致损伤的显著症状。最近的研究表明，大约5%的儿童和2%-4%的成年人受到多动症的影响。男性似乎更容易患多动症，男性患病人数是女性的1.5到2倍。在评估成人多动症时，确定儿童时期症状的存在是至关重要的，并排除其他可能导致注意力问题的精神疾病和非精神疾病(包括情绪、情绪、情绪、情绪、情绪等)。焦虑，以及精神障碍;人格障碍;物质使用障碍;睡眠障碍；以及认知障碍)。患有多动症的成年人也有更高的风险患有其他共病精神疾病，包括药物使用障碍，抑郁症以及焦虑症。

注意力缺陷多动障碍(ADHD)被认为与遗传和生活经验因素有关，而不是有任何单一的原因。ADHD倾向于家族遗传，支持遗传成分。然而，还没有特定的基因被证明会引起多动症。此外，许多ADHD患者可能没有个人家族史。同样，接触各种毒素或经历也会增加患多动症的风险。产前暴露于烟草，酒精以及其他滥用药物会增加患多动症的风险。同样，低出生体重，创伤性分娩，或其他早期儿童创伤或感染也可能增加个人的风险。然而，重要的是要明白，大多数人有任何一种暴露仍然不会患有多动症。

从生物学上讲，多动症是一种神经化学和神经解剖学障碍，这意味着特定的大脑化学物质和大脑区域受到影响。患有多动症的人被认为大脑中有几种化学物质(仍有待确定)，它们在正确的时间以正确的数量出现在正确的地方。这两个多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(东北;去甲肾上腺素)是大脑中的化学物质，参与调节大脑中的注意力和奖励通路，被认为受到多动症的影响。许多用于有效治疗多动症的药物会改变大脑中DA和NE的水平，这为多动症与它们的功能有关的假设提供了支持。

神经成像研究表明，患有多动症的儿童在大脑发育方面表现出差异，同时也能识别出成年人大脑中功能不同的区域。虽然大脑图像帮助我们了解这些疾病，但是核磁共振成像或CT扫描不能用来诊断多动症。

危险因素儿童多动症被认为包括男性，但其中一些已知的结果是多动症的症状在女孩身上似乎不那么明显。自成人多动症在男性和女性中是相同的，性别不是成人患这种疾病的危险因素。ADHD的其他风险因素包括父亲的医疗或心理健康问题，创伤在出生前，是无意的产物怀孕，以及头部外伤史。母乳喂养被认为是预防患多动症的一个保护因素。

儿童和青少年注意缺陷多动障碍(ADHD)的症状主要是外在的，容易观察到，如身体多动。一个例外是主要的注意力不集中多动症，以前被称为ADD，在女孩中更常见。随着年龄的增长，注意力缺陷多动障碍的明显症状似乎会减少。患有多动症的成年人在注意力被误导时重新集中注意力的时间较长，而且他们很难切换任务。的过度活跃和冲动成人多动症通常比儿童的症状类型更微妙。例如，多动症可能会导致儿童坐立不安，经常从坐着的地方站起来，而成年人的这种症状可能会导致成年人很容易感到无聊，对不得不坐着不动而不是经常改变姿势感到不高兴。在神经心理学测试中，这些人通常在持续努力、计划、组织、视觉跟踪和倾听方面存在困难。

ADHD的特征是长期的注意力不集中、冲动和不同程度的多动症。记住，所有这些症状都是正常的人类特征，所以不能仅仅根据这些正常的人类行为来诊断多动症。ADHD是由这些行为的程度以及它们对生活重要领域的干扰决定的。患有多动症的人过度地拥有这些正常的人类特征，但他们很难轻易地控制这些特征。

尽管一些患有多动症的成年人可能不符合用于诊断儿童多动症的全部标准，但他们仍然可能在生活的某些方面遭受重大损害。根据他们的专业或家庭情况，这些成年人可能需要处理更复杂的抽象问题，这取决于他们多动症的严重程度。因此，一个特定的人对他或她自己的损伤程度的看法可能是不同的。

成人多动症的一些特征包括以下(记住这些是正常的人类行为;ADHD的诊断是基于以下特征中的一种以上的存在和严重程度):

• 持续性运动多动:一个人可能会感到不安，无法放松或安定下来，或者不满，除非主动。
• 注意力困难:有些人可能很难集中注意力在谈话中。例如，一个男人或女人可能会不断地意识到周围发生的其他事情，即使在试图过滤它们的时候。或者个人可能难以阅读，完成任务，集中注意力，或者可能经常健忘。
• 情绪不稳定:这意味着某人从正常情绪转变为抑郁症或者兴奋，这些变化可以是反应性的，也可以是自发的。
• 无组织或无法完成任务:受影响的人可能在工作、家庭或学校没有组织。一个人经常不能完成任务或从一个任务切换到另一个任务。
• 短时间爆发的短脾气:一个人可能会在短时间内失去控制，或容易生气或经常烦躁，这些问题可能会干扰个人关系。
• 冲动:冲动可能是轻微的(例如，在思考之前说话，打断谈话，不耐烦)，也可能是严重的。突然开始或停止一段关系(例如，多次婚姻，分居)，反社会行为(例如，入店行窃)，过度参与愉快的活动而没有意识到可能的后果(例如，疯狂购物)都是主要冲动的例子。底线是等待做某事会引起不适。
• 情绪过度反应:某人可能会过度或不恰当地反应抑郁症对于普通的压力，例如困惑、不确定、焦虑或愤怒。这些情绪反应会影响解决问题的能力。

其他精神疾病，如药物滥用障碍，严重情感障碍(如重度抑郁症或双相情感障碍)、焦虑障碍、精神分裂症或者分裂情感性障碍，边缘性人格障碍反社会人格障碍，以及精神分裂症必须排除是引起症状的原因同样，其他医疗状况，包括睡眠疾病(如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA);失眠；睡眠剥夺)，创伤性脑损伤，认知障碍，或者癫痫（癫痫发作)也可能导致注意力问题。

在成人中，第五版需要五种或以上的注意力不集中症状，和/或五种或以上的多动症症状才能做出诊断。儿童需要出现六种或六种以上的症状;这是一种认识，即成人的症状可能更少(或更微妙)，但它们仍然会造成重大损害。许多症状一定是在12岁或12岁之前出现的。症状必须在至少两个不同的环境中造成重大损害(例如，家庭和工作场所;学校和家庭;等等)，不能用另一种诊断来更好地解释。

一些筛查工具，自我测试或检查表，配偶报告和父母报告问卷，包括康纳斯评分量表，成人注意力缺陷多动障碍自我报告量表症状检查表，以及其他可用于评估成人注意力缺陷多动障碍(ADHD)。然而，这些测试的诊断能力仍有待确定，因此成人多动症的诊断更多地来自定性数据，而不是定量测试。从与个人关系密切的其他人(例如，父母、配偶或伴侣、兄弟姐妹)那里获得症状史，以更好地确认诊断，通常是有用的(也是推荐的)。

目前，还没有血液测试、基因测试或影像学研究可以准确地诊断多动症。

大多数治疗抑郁症和焦虑症等精神健康障碍的专家也有治疗多动症的经验，尤其是因为它是一种相对常见的疾病。在过去，儿童和青少年精神病学家和儿科医生对多动症的治疗最有经验，因为大多数诊断都发生在儿童和青少年身上。随着人们对成人注意力缺陷多动障碍的认识不断提高(那些在儿童时期被诊断为多动症的人已经长大成人)，越来越多的成人精神科医生、家庭医生和内科医生在治疗成人注意力缺陷多动障碍方面获得了专业知识。只有有执照的医生(MD或DO医生，包括精神科医生，儿科医生，家庭医生和初级保健提供者)或与医生合作的高级执业护士处方师(APNP)也可以为ADHD开药。你可能会发现一些专业的治疗师和咨询师(临床心理学家，临床社会工作者，专业咨询师)会专门研究治疗ADHD症状的方法。其他各种专业人士可能会提供教育或指导服务来帮助ADHD。然而，他们可能不需要有专业执照，重要的是要了解他们的经验，培训，以及客户或推荐提供者的推荐信。

成人注意缺陷多动障碍(ADHD)会对患者的生活产生负面影响。一些常见的问题包括:

• 友谊、约会和婚姻不稳定
• 学术、职业和课外活动(例如体育、俱乐部或志愿者活动)的成功低于基于智力和教育的预期
• 酒精或药物滥用
• 对精神药物的非典型反应
• 反社会人格
• 抑郁、焦虑和自卑

成人多动症的诊断是基于确定儿童时期症状的存在，建立长期模式，并表现出当前的损害。这些信息可以通过采访父母、朋友、兄弟姐妹、配偶或伴侣，以及包括评分量表和自我报告在内的筛选工具收集。

找到一位治疗成人注意力缺陷多动障碍(ADHD)的医生可能很困难，因为这种疾病在成人中的发生是最近才被认识到的。以下是在寻求医疗服务时可以问的一些有用的问题:

• 你熟悉成人多动症的诊断吗?
• 你诊断成人多动症有多久了?
• 在过去的五年里，有多少成年人被诊断为多动症?(越多越好，但一年做几次也比没有好。)你的执业医师中有百分之多少的人被初步诊断为多动症?(同样，百分比越高越好，但5%-10%远比没有好。)
• 你对多动症的日常负担熟悉吗?(医生在日常生活中对多动症的了解有多深入?)
• 你的治疗理念是什么?(你要确定临床医生是否愿意与你合作，是否愿意听取建议，是由他或她说了算，还是根据个人情况量身定制治疗方案。)
• 你是否经常阅读有关成人多动症的材料或参加相关会议?(试着了解临床医生如何保持对成人多动症及其治疗方案的现有知识。)
• 如何诊断多动症?要去几次，费用是多少?
• 我要等多久才能预约?
• 你会开什么药?(问问心理学家他们是如何处理治疗中的药物部分的，因为心理学家在大多数领域都不能开处方药。)
• 记录下你给谁打过电话，他们是如何回答这些问题的。

研究表明，患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的成年人通常对兴奋剂反应非常好，有时抗抑郁药．治疗方案和成功与在儿童多动症．咨询，也被称为心理治疗，可以在治疗中发挥重要作用，帮助提高对无效习惯的认识。治疗也可以是一种发展活动来培养组织和计划技能的方法。然而，目前没有研究表明单独咨询就能消除ADHD的实际症状;相反，一旦找到有效的药物，咨询就会变得更有效。药物会“启动引擎”，但不一定能提供一种“驾驶”的方法。换句话说，咨询可能有助于解决婚姻不稳定或人际交往能力差的问题，但本身并不能结束注意力不集中、冲动或不安的感觉。到目前为止，还没有多少研究表明家庭疗法在治疗成人多动症方面有一致的益处。

当药物有效地用于注意力缺陷多动障碍(ADHD)时，患者注意到控制有显著改善。客观的观察者，如熟人或同事，应该注意到更多的注意力，更好的注意力和更好的任务完成。

记住药物有什么作用和没有什么作用是非常重要的。药物，如果使用成功，只是帮助患有多动症的人更像没有多动症的人。相比之下，用药就像戴眼镜。它使系统的功能更合理，就像眼镜帮助一个人达到20/20的视力。单靠药物并不能让多动症患者坐下来写论文，就像单靠眼镜一样。药物治疗可以神经系统为了更有效地传递化学信息，但它并没有提供执行的技能或动力。

药物旨在帮助患有多动症的人减少分心，这样他或她就可以坚持一个计划并实现每日目标。患有多动症的人如果服用有效的药物，可以提高注意力的持续时间、注意力、记忆力、协调性、情绪和完成任务的能力。与此同时，白日梦、多动、愤怒、不成熟或对立的行为可能会减少。医疗可以使一个人现有的智力更适当地发挥作用。

治疗注意力缺陷多动障碍(ADHD)的药物因人而异，效果略有不同，目前还没有一种方法能确定哪种效果最好。治疗多动症的药物被认为是通过改善神经化学物质的不平衡来起作用的，而神经化学物质被认为是导致多动症的原因。

一些常用的处方药包括:

• 兴奋剂(美国食品和药物管理局[FDA]批准用于多动症，赛乐特除外)
  • 哌醋甲酯（利他林，利他林拉，ConcertaMetadate,MethylinQuillivant,Daytrana）
  • Dexmethylphenidate（Focalin，Focalin XR）
  • 混合安非他明盐(阿得拉，Adderall XR）
  • 右旋安非他命或右旋安非他明前(阿得拉，中枢神经刺激剂，Dextrostat，VyvanseZenzedi)
  • 甲基安非他命（Desoxyn）
  • 培莫林钠(赛乐特);在美国已不再适用，因为严重的肝毒性
• 非兴奋剂(只有标有*的药物被FDA批准用于治疗多动症)
  • 以1（Strattera*)
  • 胍法辛（Tenex，Intuniv*[延长发布])
  • 可乐定(可乐定， Kapvay*[延期发行])
  • 瓦亚林(ω -3膳食补充剂)
• 抗抑郁药(这些药物都没有被FDA批准用于治疗多动症。)
  • 安非他酮（安非他酮）
  • 文拉法辛（文拉法辛的患者）
  • 度洛西汀（欣百达）
  • 去郁敏（Norpramin）
  • 丙咪嗪（盐酸丙咪嗪）
  • 去甲替林(AventylPamelor）

如果一种药物不起作用，通常会尝试其他一些药物，因为每个人对每种药物的反应可能完全不同。对某些人来说，不同组的药物联合使用可能比单独使用一种药物更有效。一般来说，用于治疗成人多动症的药物与用于治疗儿童多动症的药物相同。

兴奋剂是治疗成人和儿童多动症最常用的一类药物。所有这些药物都能增加大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平。这两种大脑化学物质都被认为与保持注意力的能力有关。兴奋剂被一些人误用或滥用，可能会上瘾，所以应该小心使用，可能不适合某些人。几乎所有人在服用兴奋剂后都会发现自己在某些任务上的注意力、专注力和表现有所改善。知道这一点很重要，因为有一个常见的神话，即兴奋剂的积极作用可以证明患有多动症。与此相关的是，高中生和大学生滥用兴奋剂(例如，在没有处方的情况下服用或服用超过处方的剂量)作为认知增强剂或提高成绩的药物(PED)，以试图提高他们的学习成绩，这已经变得越来越普遍。虽然对利他林、阿得拉或福卡林等兴奋剂的长期影响的研究要少得多，但一些研究表明，兴奋剂的有效性有时会随着时间的推移而减弱。

FDA批准的非兴奋剂药物的工作方式略有不同。阿托西汀(Strattera)增加去甲肾上腺素水平，不是一种上瘾的药物。胍法辛和可乐定都能调节交感神经系统(战斗或逃跑)，并被认为能减少与多动症相关的冲动。

某些抗抑郁药也被用于治疗多动症，因为它们也可能影响多巴胺和去甲肾上腺素的水平。这些抗抑郁药都没有获得FDA批准用于治疗多动症;然而，它们可能是一种有用的治疗选择，特别是当兴奋剂药物是禁忌症，已引起无法忍受的副作用，或没有改善症状。治疗多动症最常用的抗抑郁药是安非他酮(安非他酮)，文拉法辛(文拉法辛)和度洛西汀(欣百达)。老三环类抗抑郁药(TCAs)，如丙咪嗪(Tofranil，Tofranil-PM)、去西帕明(Norpramin)和去甲替林(Pamelor)较少用于治疗多动症，因为它们更有可能导致更严重的副作用。

抗抑郁药药物和托莫西汀可能会增加自杀想法和行为的风险(在儿童，青少年和20岁出头的年轻人中)作为药物的副作用，特别是在有双相情感障碍或其他情绪障碍史的人，或有自杀行为的个人或家族历史的人。

药物可以帮助以下部分或全部领域:

• 学习成绩不佳和注意力不集中
• 过度活跃或坐立不安
• 言语和/或行为上的冲动(例如，脱口而出，打断别人，不经思考就行动)
• 晚上难以入睡
• 起床困难(早上起不来床)
• 无缘无故的过度易怒和/或容易沮丧
• 情绪爆发，情绪爆发或发脾气
• 无法解释的、持续的消极情绪

如果ADHD药物对这些问题没有明显的帮助，或者引起不舒服或有问题的副作用，就要求改变剂量或换药。

而一些自然疗法和变化饮食虽然人们已经尝试过治疗多动症，但研究表明，许多这样的干预措施要么对日常生活限制太多，无法以现实的方式实施，要么尚未发现对多动症症状有显著影响。

虽然药物治疗通常被认为是第一线治疗，但当药物治疗无效或由于其他原因而不能治疗时，心理治疗可能是一种选择。对改善多动症症状有最佳证据的心理治疗类型是认知行为疗法(CBT)或行为疗法。CBT治疗ADHD的目的是改善认知组织和计划，以及训练损害功能的行为。CBT也可以与药物结合，一些研究表明这种结合比单独治疗更有效。

ADHD教练经过专业培训，指导和支持患者克服在工作、学校和家庭中患有ADHD的挑战。与CBT相比，教练可以在需要的基础上使用，往往专注于一个特定的问题。

具体来说，ADHD教练帮助ADHD患者做以下事情:

• 创造工具来保持正轨。
• 提高组织能力，设计组织体系。
• 计划项目，明确任务，管理时间。
• 增加自我意识。
• 设定并实现目标。
• 改善重要的生活习惯，如饮食、睡眠和睡眠锻炼．
• 提高人际关系和沟通技巧。

ADHD指导可以作为医生和咨询师治疗的补充。教练经常与他们的客户接触(面对面或通过电话)，可以帮助确定不同药物或其他治疗的成功，提供观察和建议，可用于定制治疗。

多动症辅导不是心理治疗;有些人在与治疗师或咨询师一起工作的同时也与教练一起工作。辅导课程处理客户生活中发生的事情，重点是挑战、机会和成功的策略。教练可以通过电子邮件或电话在疗程之间提供支持，有些人会布置家庭作业，帮助客户完成他或她在多动症生活中的目标。

除了辅导，辅导不包括在保险范围内，而且可能很昂贵，许多支持小组可以用于成人多动症。小组可以在网上或通过治疗师找到。

防止人们接触环境毒素，比如香烟子宫内的烟雾，出生前后的汞，铅和杀虫剂似乎有助于预防多动症。母乳喂养和充足的营养摄入，比如维生素，锌，镁，和-3脂肪酸被认为是预防多动症的其他保护因素。鼓励锻炼被认为可以通过促进神经发育来预防多动症。

据估计，三分之一患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)的儿童在成年后会有令人满意的进展，而另外三分之一继续经历一些问题，最后三分之一继续经历并经常发展出严重的问题。

许多负面结果与持续、严重和持续的ADHD症状有关。研究表明，患有多动症的成年人报告的症状与患有多动症的儿童相似，但这些症状的日常影响明显不同。适当的药物治疗可以显著改善ADHD的结果。例如，用药物有效地控制症状可能是预防另一种精神疾病或学业失败的关键因素。

其他关于成人ADHD结果的重要统计数据包括，只有11%的成人ADHD患者得到了准确的诊断或接受了治疗，近50%的成人ADHD患者还患有焦虑症，约40%的人患有不同类型的共发情绪障碍，约15%的人还患有药物滥用障碍。

新出现的证据表明，药物治疗、认知疗法和生活指导的结合似乎可以显著改善成人多动症的预后。

注意缺陷障碍协会
邮箱543号
波茨敦邮编:宾夕法尼亚州19464
484-945-2101

注意缺陷障碍资源
塔科马大街223号S #100
塔科马，WA 98402
253-759-5085

儿童和成人注意缺陷/多动障碍(CHADD)
8181专业广场，150套房
马里兰州兰多弗，20785
国家AD/HD资源中心
800-233-4050

北县精神病协会，注意缺陷障碍

国家精神疾病联盟(NAMI)，“多动症”

国家心理健康研究所，“注意缺陷多动障碍(ADHD)”